时间 : 2009-12-08 18:24:09 来源：www.med126.com
鼻中隔穿孔修补术,操作方法步骤,图片图解,手术图谱,鼻腔手术,手术治疗实例,[适应证] 由于各种原因所造成的鼻中隔穿孔。 [手术器械] 除鼻中隔矫正术的手术器械外，尚需乳突自…
（三）鼻甲粘膜瓣移植法如鼻中隔穿孔部位相当于下鼻甲水平，则可利用靠近穿孔侧的下鼻甲粘膜修补。
1.用直角小尖刀切除穿孔边缘约1mm左右，使穿孔边缘成一创面，创面宜呈漏斗状，近下鼻甲一侧切除较多一些，另一侧可切除少些（图6）。
图6切除穿孔边缘，造成漏斗形创面
2.在准备用以修补的下鼻甲上，与穿孔边缘创面的相应部位，用直角小尖刀作一较穿孔稍大的环形粘膜切口，周围粘膜剥离，中央留作根蒂。将剥离的环形粘膜经穿孔在对侧辅开成粘膜瓣。
3.用凡士林纱布填对侧鼻腔穿孔处，使鼻中隔与下鼻甲之创面贴紧（图7）。
图7将穿孔边缘创面移植于下鼻甲环形粘膜瓣内，并加堵塞
4.3～5d后抽出凡士林纱布。检查鼻中隔与下鼻甲粘连情况，如有小部分粘连不够，可在该处再刮一创面，促使粘连愈合。4～5周后如穿孔周围与下鼻甲已完全粘连，局部供血良好，可将粘连在穿孔上的下鼻甲粘膜与下鼻甲本体切开，中间填以凡士林纱布，将鼻中隔推回中央（图8）。
图8切断下鼻甲粘膜瓣蒂
（四）鼻甲粘膜瓣转移法如鼻中隔穿孔位置不在下鼻甲或中鼻甲平面时，则可在下鼻甲上取一带蒂粘膜瓣修补。
1.在穿孔边缘约1mm处切开粘膜，分离后翻向对侧。
2.在邻近之下鼻甲上作一“∩”形切口，剥离粘膜瓣至蒂部，将粘膜瓣翻起覆盖于穿孔处（图9）。粘膜瓣应较穿孔稍大，且无张力。如有张力，可将蒂部再切长一些，然后将粘膜瓣缝合于穿孔周围之创面上。或是将下鼻甲向上骨折，于下鼻甲下面作一“∩”形切口，翻下，覆盖于穿孔处，并缝合之（图10）。
图9下鼻甲作一“∩”形切口，将粘膜瓣翻起覆盖于穿孔
图10下鼻甲向上骨折，于其下方一“∩”形粘膜瓣（左图），向下翻，覆盖于穿孔处（右图）
3.在对侧鼻腔内放入一消毒橡皮指套，内有纱条堵塞。另一侧在粘膜瓣修补穿孔处可用凡士林纱布堵塞压迫，使穿孔缘创面与粘膜瓣贴紧。
4.2～3周后切断蒂部，用凡士林纱布或塑料片隔开中隔与鼻甲直至创面愈合。
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