鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲应该如何治疗？手术矫正是唯一治疗方法.但若同时有鼻息肉或鼻甲肿大.应先行鼻息肉和鼻甲手术.若鼻通气改善.鼻部症状消失.偏曲的中隔也可不作处理.有如下情形之一者即应予以手术：①鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者.②鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者.③因中隔偏曲致反复鼻出血者.④因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者.⑤有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）.下列情形应属手术禁忌或暂缓手术：①鼻内急性感染者.②未经治疗的鼻窦炎.③某些全身性疾病和糖尿病.肺结核.严重高血压.心功能不全.血液病等.④女患者月经期中.⑤18岁以下者.（一）鼻中隔粘膜下切除术这是治疗鼻中隔偏曲最常用的方法.患者半坐位.以1%地卡因（含少许0.1%肾上腺素）棉片分别置于两侧嗅裂.总鼻道内行鼻粘膜表面麻醉.然后用含有0.1%肾上腺素的1%普鲁卡因或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸润麻醉.可有利于该处粘膜骨膜分离.如经此处同时向鼻中隔粘膜软骨膜下注射少许生理盐水使其隆起.则有利于粘软骨膜的分离.尤其是尖锐的矩状突处.1.切口左侧鼻前庭皮肤与中隔粘膜交界处.上自鼻中隔前端顶部.下至鼻中隔底部.切口向鼻腔底部适当延长.以便于手术操作.应注意不可切透软骨.以免损伤对侧粘软骨膜.切开软骨表面的软组织.露出瓷白色的软骨.2.将鼻中隔剥离子从切口处置于该处软骨膜下.紧贴软骨表面分离软骨膜和骨膜.分离时由上而下并与鼻梁平行.应主要依靠剥离子侧缘分离.分离范围：前上达鼻中隔软骨前上缘.下达鼻中隔底部.鼻腔底的粘骨膜也须分离一部分.向上向后均须超过偏曲部分至少1cm.3.分离到偏曲突起处时.应先从突起四周仔细分离.以减轻突起处粘膜张力.最后再分离突起处粘骨膜.4.在原切口后约2mm处.以中隔粘膜刀切开中隔软骨.但不能将对侧粘软骨膜切透.切开时刀刃应与软骨平面斜交.5.将剥离子从软骨切口伸至对侧粘软骨膜下.紧贴对侧软骨.于骨表面分离对侧粘软骨膜和骨膜.分离范围与切口侧相同.当分离至软骨偏曲之凹陷处时.应格外小心.该处粘膜软骨膜可能与凹陷之软骨粘连较紧.应注意防止软组织破裂.为使最凹处粘膜易于剥离.也可在剥离该侧软组织前.于粘软骨膜下注入少许生理盐水.以使凹陷处粘软骨膜隆起.有利于分离.6.鼻中隔软骨及骨部两侧组织分离后.由切口处置入鼻中隔张开器.将鼻中隔两侧软组织撑开.充分暴露鼻中隔软骨骨面和剥离出的骨面.用鼻中隔旋转刀先由软骨切口上端与鼻梁平行向后推出筛骨垂直板.然后将其向下至梨骨处再向前沿梨骨前上缘及上颌骨鼻嵴上缘拉回.即将鼻中隔软骨大部切除.取出的软骨片暂时保留.以备两侧软组织剥离破裂时.可将其平整置于破裂处两侧软组织之间.以避免鼻中隔日后穿孔.使用旋转刀时应注意.鼻中隔前上缘不可去除过多.至少应保留6mm宽的软骨.以防止日后鼻梁下塌.7.用鼻中隔咬骨钳咬除鼻中隔骨部的偏曲部分.对于底部的骨质嵴突.可用鼻中隔骨凿去除.对于筛骨垂直板.不宜去除过多.更不能用暴力扭转的方式使骨片折断.以免损伤筛板而引起并发症.8.将术中的血液.血块及凿骨时的碎骨屑清除干净.取出鼻中隔张开器.将两则软组织贴合.从两侧鼻腔观察鼻中隔偏曲是否矫正.如仍有部分偏曲存留.应重新放入张开器将其去除.9.两侧软组织贴合后.将切口缝合2～3针或不缝合.两侧鼻腔以灭菌凡士林纱条填塞.填塞时宜先将纱条铺于切口处或软组织破裂处加以保护.然后再填入剩余纱条.10.24小时后抽出鼻腔纱条.为防止抽出后喷嚏发作.可嘱患者以手指甲轻掐双侧鼻骨下缘.术后一周鼻内滴用1%麻黄素生理盐水.并隔日以麻黄素棉片收缩和清理鼻腔术中如有粘软骨膜或骨膜破裂.术后清理鼻腔时应特别注意.及时去除该处多余分泌物.防止感染.切口如有缝线.术后5天即可拆除.（二）鼻中隔成形术鼻中隔成形术的特点是既能矫正畸形.使鼻中隔正直.又可保留中隔软骨支架.且极少有术后中隔穿孔.该术式适用于鼻中隔软骨部偏曲.禁忌症同鼻中隔粘膜下切除术.1.麻醉及患者体位同鼻中隔粘膜下切除术.2.切口于鼻中隔偏曲凹面一侧.将鼻小柱向对侧牵拉.在中隔软骨游离缘的鼻前庭皮肤处自上而下切开.上自鼻背.下至前鼻棘.使鼻中隔前缘和鼻前棘完全暴露.3.自切口向后分离鼻中隔凹面侧的软组织和底部粘骨膜.充分暴露切口侧的鼻中隔支架.4.将中隔软骨在鼻背缘与鼻侧软骨离断.自中隔软骨后上及后下底部与骨质交界处分别切除一窄条（3～4mm宽）中隔软骨.使整个中隔软骨只附着于对侧未被剥离的办组织上.5.如果鼻中隔骨部支架也有偏曲.可经中隔软骨离断的后缘伸入中隔剥离子.分离对侧鼻中隔骨部的粘膜.然后以中隔咬骨钳切除筛骨垂直板.梨骨等处的偏曲部分.6.于中隔软骨凹陷最显著部分.在凹面侧软骨表面作数条深切口.但不得切透对侧粘软骨膜.切口长度应几乎达到整个软骨凹陷边缘.也可在切口之间切除1mm宽的软骨条.经此处理后的中隔软骨所具有的弹力将允许软骨处于平直.将其推回中线即可（图1）.图1鼻中隔成形术（1）在偏曲的中隔凹面做切口（2）借助软骨的弹性将其推直7.检查双侧鼻腔.看是否还有偏曲部分.如还有剩余偏曲部分.应重新撑开切口进行处理.8.切口缝合双侧鼻腔用凡士林纱条等压填塞.24小时后抽出纱条.其他处理同鼻中隔粘膜下切除.