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在鼻中隔矫正术过程中如何有效预防鼻中隔血肿

时间 : 2009-12-08 01:31:38 来源:bbs.39.net

[摘要]

  根据鼻中隔矫正术病例治疗经验,为有效地预防鼻中隔血肿,应做到以下几点:

  (1)术中操作要细心,止血要彻底,凿除底部骨嵴遇有不易压迫止血时,应使用骨蜡封闭止血。

  (2)关闭切口前应仔细清除碎骨片及凝血块,无活动性出血时,再缝合切口,在填塞鼻腔时应随时将吸引器伸入切口内吸除残留的血液,高分子膨胀海绵填塞时要均匀、松紧适中,过松起不到压迫止血作用,过紧会压迫中隔黏膜引起局部组织缺血坏死。特别要强调的是切不要形成下松上紧。

  (3)术后换药抽出Merocel高吸水性膨胀海绵时要缓慢,Merocel高吸水性膨胀海绵抽完后应观察15~30min,确认无出血时方可回病房。发现有渗血时要及时使用沾有丁卡因肾上腺素的棉片止血,发现有血肿应及时处理,小的血肿穿刺抽吸;大的血肿,在无菌操作下行黏膜表面麻醉重新打开切口,清除积血、凝血块及碎骨片,再用碘仿纱条填紧鼻腔4~5d。

  (4)术前准备要充分,鼻中隔偏曲合并过敏性鼻炎者,尤其是过敏性鼻炎急性发作期,术前7~10d应口服抗组胺药,鼻腔局部应用糖皮质类固醇激素,术后继续服。

  (5)鼻腔、鼻窦病变范围若较广泛,估计手术时间较长,宜分次手术。

  (6)手术应尽量保持黏骨膜的完整性。手术切口应选择自鼻顶至鼻底的“L”型切口,保证术腔渗血的充分引流。如果损伤腭大动脉分支出血,可用骨蜡封闭及压迫止血,要做到完全彻底止血,方可填塞。要尽量使中隔矫正至中线位,如遇高位偏曲而不能完全矫正,可将鼻顶弧形偏曲处软骨纵行剪开,双侧鼻腔填塞后而致中线位,又不失支软骨的支撑作用。填塞前妥善止血,彻底清理术腔。填塞时应先填塞有切口侧鼻的对侧,再填塞切口侧,这样如术腔内有渗血可借此力量挤压从原切口处引出。填塞时动作勿粗糙,使切口处黏骨膜对合勿卷曲、折起,影响出血引流。

  (7)术前要对患者交待术后注意事项,如体位、饮食等。禁食过硬、粗糙及刺激性食物。因为腭大动脉是沿硬腭向前走行,经切牙管进入鼻腔,坚硬、粗糙的食物可刺激硬腭的腭大动脉,诱发鼻中隔术区出血;刺激性食物可刺激咽喉部引起呛咳导致已闭锁的血管破裂出血。术后即采取半卧位头略前倾,因为手术切口位于鼻中隔前部的皮肤与黏膜交界处,此体位有助于手术区渗液引流。术后24h内密切观察鼻腔填塞物是否松动、有无脱落,指导患者勿剧烈打喷嚏、咳嗽等,防止将填塞物喷出,影响止血效果,鼻腔换药要轻柔。

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