鼻中隔矫正术后血肿形成的原因及防治体会

时间 : 2009-12-08 00:33:26 来源：www.studa.net

[摘要]

鼻中隔矫正术后血肿形成的原因及防治体会,临床医学论文,医药学论文

作者：蔡其刚，赵永宏，米修奎，汤亚伟，余善超，李晖，肖昌武，熊拥华

【关键词】鼻中隔矫正术；鼻中隔血肿；并发症

　　鼻中隔黏膜下切除矫正术是鼻科较常见的手术，术后并发鼻中隔血肿是其发并症之一，鼻中隔血肿是指鼻中隔一侧或两侧软骨膜下或骨膜下积血，如果处理不当，将直接影响手术效果，甚至出现脓肿、穿孔、鞍鼻等并发症[1]。2001年6月―2006年12月，我科行鼻中隔黏膜下切除矫正术560例，其中发生鼻中隔血肿17例。现将发生原因及治疗体会报告如下。

　　1材料和方法

　　1．1一般资料

　　本组560例中，男330例，女230例，年龄16~63岁，平均32．7岁。鼻中隔或偏向一侧或“C”形偏曲或“S”形偏曲，同时伴有下鼻甲肥大；45例伴过敏性鼻炎，110例伴慢性鼻窦炎，50例伴鼻息肉，9例伴上颌窦囊肿；术前凝血机能、血小板计数检查均正常。

　　1．2治疗方法

　　除45例选择气管插管全麻外，其余均选择局麻或基础+局麻下常规行鼻中隔偏曲黏膜下矫正术，有慢性鼻窦炎、鼻息肉者同期先行息肉摘除、筛窦开放、上颌窦口扩大术[2]。若鼻中隔偏曲影响上述手术操作，则先行鼻中隔矫正术，使两侧中隔黏膜贴附，暂不缝合切口。合并中、下鼻甲肥大者，给予部分切除，钩突肥大者，给予切除，待其他鼻内、鼻窦手术操作完成，鼻腔结构矫正正常后，再次扩开鼻中隔术腔，检查有无活动性出血、彻底止血、清理碎骨片及凝血块后缝合切口，手术完成后采用美国Merocel高吸水性膨胀海绵及明胶海绵行术后鼻腔填塞[3]，根据鼻腔大小剪取合适长度干性状态下的膨胀海绵，表面涂以红霉素眼膏，并在鼻腔填塞后，于膨胀海绵内注入庆大霉素、地塞米松注射液各1支，加少许生理盐水注入海绵，放入中鼻道、下鼻道及总鼻道膨胀海绵立即膨胀贴附鼻中隔，个别病人术中出血较多，加用少量的凡士林油纱条填塞。术后常规静滴抗生素7~10d。24~48h后取出鼻腔填塞物，每日鼻腔换药。合并过敏性鼻炎者手术前后均给予抗过敏治疗。

本组17例（3．03%）术后并发血肿，男11例，女6例，其中5例取出填塞物当即发现鼻中隔高位膨隆，7例取出填塞物当即发现鼻中隔低位膨隆，5例取出膨胀海绵填塞物数分钟后，因打喷嚏而形成血肿，鼻中隔立即呈烧瓶样改变。2例出血少者自行吸收，3例小血肿经穿刺抽取积血后双侧鼻腔压迫治疗，余12例经原切口处进入吸引出积血及血凝块、刮匙清理残留的碎骨片，不再缝合切口，遂用碘仿纱条均匀填塞压迫双侧鼻腔，压迫4~5d后抽出碘仿纱条，除1例形成鼻中隔脓肿外，余16例鼻中隔未再有血肿形成，切口对合愈合可，均治愈出院。

鼻中隔黏膜下切除矫正术后出现鼻中隔血肿的原因：（1）术中止血不当，尤其是凿除上颌骨嵴突时损伤腭大动脉分支，止血措施不力，填塞不紧，术后24~48h抽出Merocel高吸水性膨胀海绵时，因血管收缩不良，伤口再次出血而致血肿。（2）术中清理术腔不彻底，有残余碎骨片及凝血块，术后抽取Merocel高吸水性膨胀海绵后容易出血。（3）抽取Merocel高吸水性膨胀海绵过快，鼻腔压力突然下降，致使已封闭的血管（尤其是底部骨嵴处）重新出血。（4）5例过敏性鼻炎患者，术后反应性刺激致打喷嚏，导致已封闭的血管再次破裂出血。（5）1例因剥破中隔两侧黏膜，撕裂的黏膜出血多，鼻腔填塞压迫不当，致中隔高位局部血肿。

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