颅脑外伤合并腹部闭合性损伤32例诊治体会

　　颅脑外伤合并腹部闭合性损伤伤情表现复杂，常给诊断和治疗带来困难，及时的诊断和治疗是减少其死亡率的关键。笔者自1985年6月～2004年6月收治颅脑外伤合并腹部闭合性损伤32例。现将诊治体会介绍如下。

　　1临床资料　　本组男28例，女4例。年龄15～58岁，平均35.6岁。其中交通事故伤27例，坠落伤5例。伤后就诊时间10min～3h。32例均行腹穿，第1次腹穿阳性者29例（90.6%）。b超检查17例，阳性14例（82.4%）。入院即明确脑D腹复合伤20例（62.5%）。开颅15例，气管切开12例。全组均行剖腹探查，死亡11例（34.4%）。脑D腹伤组合情况、休克及死亡关系见表1。　　表1脑D腹伤组合情况、休克及死亡关系（略）　　2讨论　　2.1早期诊断在脑D腹复合伤病人中，脑受伤情况均明确，而腹部闭合伤容易延误诊断。本组病人入院时均明确了颅脑损伤，而腹部闭合性损伤只明确20例，占62.5%。其中1例小肠破裂延误诊断达96h。术后病人因肠粘连、肠漏死亡。为尽早明确闭合性腹腔脏器伤的诊断我们应注意以下几点:（1）详细了解受伤情况。如受伤原因、外力的大小、方向及作用点。（2）仔细检查腹部有无受伤痕迹。（3）是否有脉速、低血压等休克表现。（4）定时腹部观察。如有无腹胀、压痛、移动性浊音及肠鸣音。（5）腹腔穿刺。它是简单、易行、安全又快速的诊断方法，尤其是合并颅脑损伤的病人。本组第1次腹穿阳性率为90.6%。第1次穿刺阴性者，也不能排除腹部闭合伤，必要时间隔1～2h重复穿刺，对高度怀疑有腹腔脏器闭合性伤者，可行腹腔灌洗检查。（6）必要的辅助检查。b超、ct对腹部实质性脏器伤有诊断价值，它们能明确实质性脏器破裂的程度及腹腔内异常积液量，本组b超阳性率为82.4%。　　2.2抢救治疗对脑D腹复合伤病人一旦确诊，应抓住主要矛盾，对生命威胁最大的疾患先行果断手术，对两者同时危及生命者，我们采用脑D腹两组同时手术。本组2例颅内血肿伴腹内出血性休克病人，经积极抗休克治疗的同时，脑D腹两组同时手术，使病人痊愈。对脑D腹复合伤病人的抢救，我们主张以下几点:（1）轻、中度颅脑外伤病人，ct检查无需立即开颅者，应先开腹，台上密切观察生命体征及瞳孔变化，做好开颅前的准备。（2）对重度颅脑损伤，ct检查颅内血肿，因受伤时间短无脑疝，考虑血肿仍在增大，腹内伤但无休克表现应先开颅，等开颅完毕或开颅减压后同时开腹。（3）既有脑疝又有腹内脏器出血致休克者，在积极抗休克同时配以脱水，脑D腹两组同时手术。（4）重度颅脑损伤病人，术毕立即气管切开。　　2.3死亡原因（1）颅脑损伤重。本组死亡的11例中，重度颅脑损伤8例，占72.7%。（2）并发出血性休克。死亡的11例中，休克者6例，占54.5%。休克会减少脑血灌流量，使脑组织进一步缺血、缺氧。（3）延误诊断和治疗。本组1例延误小肠破裂的诊断达96h，术后病人发生肠漏诱发多器官功能衰竭而死亡。总之，为降低脑D腹复合伤的死亡率，对颅脑伤病人要做到全面查体，定时腹部观察，一旦明确诊断应争分夺秒，分明主次，各科医师同力协作是至关重要的。

　　（编辑商志伟）

　　作者单位:257200山东省东营市河口区人民医院