动态心电图对病态窦房结综合征的诊断价值(2)

时间 : 2009-12-08 01:14:36 来源：www.yxlw.org

[摘要]

［摘要］目的：本文主要探讨动态心电图对病态窦房结综合征(SSS)的诊断价值、方法。选用经临床实验证实的31例SSS患者进行24 h动态心电图检查，并选56例健康人进行对照。结果：SSS组心率明显慢于对照组，两者差异具

　　诊断SSS常用的方法有电生理测定，激发实验、长时间心电监测等，前两种方法给患者带来一定痛苦，不易被患者接受，尤其年老体弱者，实时DCG可长时间观察活动状态下患者的心电活动，并动态观察心律变化，为早期诊断SSS提供了一种非创性较可靠的诊断方法，且更适应于年老体弱者，若DCG检查结果符合诊断标准，无须再做电生理检查及阿托品实验，诊断即可确定。本文所研究的31例SSS患者，心率较正常人明显减慢，夜间多次出现显著的窦性心动过缓，与正常对照组相比差异有显著性（P<0.001），最高心率、最低心率明显低于对照组，但发生慢快综合征时，24h总心率、平均心率、最高心率、最低心率与正常对照组相比差异无显著性，所以应用DCG诊断SSS时，其24h总心率、平均心率的标准不适宜慢快综合征患者，此患者应结合心律失常的发生情况而诊断。窦性心动过缓多由迷走神经张力增高所致，DCG表现为平均心率＞50次/min，24h总心率80000次～100000次，24h变化心率范围大（均值45.9次/min～122.3次/min）。SSS以窦房结起搏功能及其周围组织传导功能障碍为主要病理生理基础，临床上主要表现为窦性缓慢心律、植物神经影响小。Ⅰ型、Ⅱ型病变范围主要局限于窦房结及其周围组织起搏功能和窦房结传导异常低下是其主要发生的特征［3］。窦性停搏、窦房阻滞、房性早搏、房性过速、交界性逸搏及逸搏心律、间歇性Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞等的心律失常的检出率明显高于正常组，与文献报告相符［4］。长时间窦性停搏能造成脑组织缺氧，而发生阿斯综合征，患者睡眠时出现长间歇，常常无症状，所以必须通过DCG检查才能得以诊断，给患者提供早期治疗的机会，降低其病残率和死亡率。慢快性或快慢性综合征是SSS较为特殊的类型，除窦房结功能损害外，病变同时也累及心房和房内传导系统，除严重的心动过缓外，还同时伴有阵发性或持续性快速性。房性心律失常，或在快速房颤、房扑基础上合并严重Ⅱ度～Ⅲ度房室传导阻滞，还有在快速房性心律自发终止时出现较长的心脏停搏，最长达10s，是引起晕厥及阿斯综合征发作的重要原因，药物治疗常带来矛盾，提高心率的药物有恶化快速性心律失常的潜在危险，而抗心动过速的药物又有心动过速的终止后心率进一步抑制而恶化病情之虞［5］。根据病情急需行临时起搏，等病情相对稳定后，再行永久性人工心脏起搏。双结病变、窦性心动过缓并存Ⅱ度～Ⅲ度房室传导阻滞是该类患者的基本特点。部分患者同时伴有房内或希浦系传导异常，即形成全传导系统病变，易发生较长时间的心室停搏而危及患者生命［5］，双结病变者均应行人工心脏起搏。

　　参考文献：

　　［1］陈可冀.北京地区对病态窦房结综合征的诊断参考标准［J］.中华内科杂志，1987，2（6）：365.

　　［2］陈灏珠.实用内科学（下册）［M］.第10版.北京:人民卫生出版社,1998，1:136140.

　　［3］梁庆祥，戴汉林.病态窦房结综合征的病因分析及分型探讨（摘要）［J］.起搏与心脏，1992，6（3）：154.

　　［4］谢振仑，杨心培，吴中立，等.动态心电图学［M］.北京：人民军医出版社，1986：126.

　　［5］江洪，李庚云.病态窦房结综合征的起搏治疗［J］.起搏与心脏，1992，6（4）：218.

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