产后出血(页 1)

jiangjingpin发表于2008-5-3120:26

产后出血病例讨论


患者因“停经41周，要求待产”于5月24日9：30拟“孕2产1孕41周头位待产”入院，入院后完善各项辅助检查，血生化示：总蛋白60.1g/L,白蛋白27.4g/L；血常规示：WBC10.90*109/L,N70.9%,RBC3.66*1012/L,HG112g/L,PLT377*109/L；血凝血功能示：APTT21.4s，PT11.1s；尿常规示：蛋白阴性，白细胞+++；血型示：O型，RH阳性；心电图示：窦性心律；B超示：头位单活胎（胎儿双顶径93mm,胎盘成熟度2+级，胎儿脐带绕颈1周）；NST评分10分。因“妊娠过期”于5月25日8：00起予0.5%缩宫素注射液静滴引产，在规律宫缩下于16时32分顺娩一活女婴，体重3600g，Apgar评分10分/1分钟，Apgar评分10分/5分钟，羊水Ⅱ度混浊，胎盘胎膜自娩完整，产时经过顺利，出血约150ml，产后予抗炎缩宫等治疗。17时55分，患者家属诉患者感腹痛、轻微心慌，无明显胸闷气促等不适，测血压120/70mmHg，心率93次/分，呼吸21次/分，聚血盆见暗红色血液伴小血块约350ml，宫底脐下1指，质硬，轮廓清楚，按压宫底压出血液及积血块约150ml，查软产道无裂伤，子宫下段呈喇叭型，即予米索前列醇片2#舌下含服及林格氏液+缩宫素注射液20u两路快速静脉输液，同时急查血常规及凝血功能检查，此期间一直有阴道出血，18时20分血压130/80mmHg，心率120次/分，呼吸26次/分，查宫底脐下1指，质硬，轮廓清楚，按压宫底压出暗红色不凝血300ml，立即予备血，静脉加压输液，告病危、吸氧、心电监护，代血浆500mlivgttst！18：38急诊血常规报告示：WBC22.39*109/L,N83.7%,RBC2.77*1012/L,HG89g/L,HCT25.75%,PLT268*109/L；血凝血功能示：APTT64.7s，PT19.5s，阴道出血未见明显减少，18：45查患者神志尚清，精神软，面色苍白，血压102/46mmHg，心率140次/分，呼吸30次/分，腹软，无压痛，宫底脐上二指，质软，轮廓尚清，无压痛，立即按摩宫底，常规消毒后行宫腔探查术，右手进入阴道内即见大量鲜红色血液涌出，如喷泉状，血不凝，阴道左侧壁缝合处见渗血，宫颈无裂伤，子宫下段呈喇叭型，宫腔极大，极软，轮廓完整，立即双手压迫按摩子宫，留置导尿，同时行宫腔纱条填塞术，欣母沛针250ugimst!，林格氏液500ml+巴曲亭针2uivgttst，林格氏液500ml+缩宫素注射液20u，三路静脉输液，代血浆500mlivgttst!，再次急查血常规、凝血功能及急诊生化，输新鲜冰冻血浆400ml，19时20分患者意识不清，血压83/32mmHg，心率140次/分，留置导尿畅，尿色清，量约10ml,第二次急诊血常规电话报告示：WBC11.14*109/L,N76.5%,RBC0.75*1012/L,HG23g/L,HCT8.33%,PLT116*109/L；；血凝血功能示：APTT、PT不凝，此时患者产后出血量总计约3500ml。请讨论该患产后出血的原因？处理方式？

lixinly发表于2008-6-217:19

Re:产后出血行B超检查，能不能有副胎盘？

gongmin71发表于2008-6-221:22

Re:产后出血该产妇因孕41周未临产给以0.5%缩宫素静滴，产程进展顺利，产后1个多
小时出血350ML,同时无产道损伤，宫缩好，此时就要考虑羊水栓塞的可能，产后3个多小时产妇出现DIC,血液已出现不凝，我个人认为此时只有积极DIC治疗，同时急诊手术切除子宫

liubixia123发表于2008-6-320:06

Re:产后出血产后出血，排除了胎盘因素、软产道损伤，宫缩好，阴道流出不凝血，应该想到DIC。此病人有缩宫素应用，要考虑羊水栓塞。（这可以在抢救时抽取下腔静脉血，镜检确诊）处理上，重点是抗过敏，抗休克，补充凝血因子，输新鲜血等，为尽快止血，行子宫切除，争取抢救时机。

ylz2007发表于2008-6-414:52

Re:产后出血此病人应考虑羊水栓塞，出血超过４００ml时应该抽静脉血查羊水成分，必要时尽早给予肝素静滴治疗，我们用过几例，效果不错．同时予抗过敏等治疗，子宫切除应及时．

qianyx135发表于2008-6-611:22

Re:产后出血可能是羊水栓塞，加强抗ＤＩＣ治疗

trinitrun发表于2008-6-1618:51

Re:产后出血考虑羊水栓塞

lingling99发表于2008-6-1718:58

Re:产后出血我个人认为此患者由于应用缩宫素引产，产后出现不凝血时首先考虑羊水栓塞所引起的DIC反应。
当积极的按摩子宫，宫腔填塞，抗宫缩无效时，应在输血，抗凝的同时，立即手术切除子宫。

ps7910发表于2008-6-1720:25

Re:产后出血排除宫缩，胎盘，软产

ps7910发表于2008-6-1720:38

Re:产后出血此病人宫缩可，胎盘胎膜娩出完整，软产道无损伤，引起产后出血的原因就考虑为凝血功能障碍第二次急诊血凝血功能示：APTT、PT不凝可支持，进一步寻找原因病人有使用缩宫素可诊断为羊水栓塞。积极抗过敏，抗休克，供氧保持呼吸道通畅应用解痉药物，纠正酸中毒，应用抗凝剂肝素钠，注意尿量检测电解质，必要时给予切除子宫

whym发表于2008-9-2515:43

Re:产后出血:-/:-/:-/[quote]原帖由[i]liubixia123[/i]于2008-6-320:06发表
产后出血，排除了胎盘因素、软产道损伤，宫缩好，阴道流出不凝血，应该想到DIC。此病人有缩宫素应用，要考虑羊水栓塞。（这可以在抢救时抽取下腔静脉血，镜检确诊）处理上，重点是抗过敏，抗休克，补充凝血因子，...[/quote]

wsxzjdmm发表于2008-10-1311:33

应用缩宫素引产，产后出现不凝血时首先考虑羊水栓塞所引起的DIC反应。
当积极的按摩子宫，宫腔填塞，抗宫缩无效时，应在输血，抗凝的同时，立即手术切除子宫。

jiangli1983发表于2008-10-2913:59

支持ＤＩＣ这个诊断

sisi44发表于2008-10-2921:45

考虑会阴切口未缝合好--产后出血---ＤＩＣ

songyanchun1发表于2008-11-1821:45

Re:产后出血我曾经遇到这样一个病人，经过抗过敏抗休克急切出自恭候病人治愈出院。最后病检出来是羊水栓塞

songyanchun1发表于2008-11-1821:47

Re:产后出血我曾经遇到这样一个病人，经过抗过敏抗休克及切除子宫病人治愈出院。最后病检出来是羊水栓塞

mayuanyuan11发表于2008-11-1921:15

Re:产后出血这个病人支持羊水栓塞，一、有滴缩宫素史二血凝分析支持DIC
个人认为先抗休克，渡过DIC期再考虑行子宫切除，否则切了也没用

sanpide发表于2008-12-620:30

[font=宋体][size=6][/size]我个人觉得应该是不典型的羊水栓塞。昨天我们医院刚发生了类似的情况。前置胎盘剖宫产术后出血多，产妇无明显过敏反应等羊水栓塞症状，一直表现为宫缩欠佳，应用促宫缩剂和宫腔纱条填塞、子宫动脉结扎等处理，出血仍多，最后很快出现DIC。抽取静脉血找到毳毛、上皮细胞等。子宫切除时发现子宫下段收缩还可以，现正在继续后期观察中。[][/font]

mzx19690105发表于2008-12-2311:02

Re:产后出血考虑羊水栓塞后出现DIC,应给予抗纤溶药物治疗，治疗同时切除子宫。

cxh888发表于2008-12-3016:51

这是一例由产后宫缩乏力致产后大出血,失血性休克发展为DIC的病例,首先应该快速输鲜血,加强宫缩,抗休克同时做好子宫切除准备.

wh19751011发表于2009-1-107:40

Re:产后出血病人白蛋白低凝血不好失血性休克输血治疗抗休克加强宫缩必要时做子宫全切白蛋白低待查

lisizhu发表于2009-1-614:16

Re:产后出血考虑羊水栓塞后出现DIC,先抗休克，渡过DIC期再考虑行子宫切除

edianxinqing发表于2009-3-1423:03

Re:产后出血支持羊水栓塞DIC

zxj217发表于2009-6-3021:53

Re:产后出血诊断1：迟发型羊水栓塞。此类病人临床表现不典型，度过高凝期之后直接表现为凝血功能障碍，应急查D二聚体应明显升高，治疗上应以抗过敏、抗休克，并补充凝血因子。使得fib>1.5g/L才有凝血功能。
诊断2：产后出血未及时发现，造成出血过多，凝血因子消耗过多，继发凝血功能障碍，早期子宫收缩乏力，按压宫底出现阴道流血，较多，且伴有血块，说明凝血功能尚好，宫腔内积血系宫缩乏力所致，至后期只补充血容量，忽视了补充红细胞和凝血因子，使得HB极低，载氧功能下降，全身缺氧酸中毒，导致进一步的子宫收缩乏力，凝血功能障碍，形成恶性循环，致使病情进一步恶化。
个人愚见，仅供参考。

yulan730805发表于2009-8-1019:54

考虑羊水栓塞后出现DIC,纠正DIC的同时可以考虑切除子宫

700527发表于2009-9-1214:19

不能排除羊水栓塞引起DIC，也有可能是子宫不完全破裂，失血性休克DIC。应该输血，新鲜冰冻血浆，纤维蛋白原，同时行子宫动脉栓塞或子宫切除。