创伤性气胸

　　　　胸膜腔内积气称为气胸,创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占,,%～,,%,在穿透性伤中约占,,%～,,.,%,气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破（表浅者称肺破裂,深达细支气管者称肺裂伤）,亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤,或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂,锐器伤或火器伤穿通胸壁,伤及肺,支气管和气管或食管,亦可引起气胸,且多为血气胸或脓气胸,偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸,根据空气通道的状态以及胸膜腔压力的改变,气胸分为闭合性,张力性和开放性气胸,类,

　　　　,,闭合性气胸　　气胸多来源于钝性伤所致肺破裂,也可由于细小胸腔穿透伤引起的肺破裂,或空气经胸壁小创口进入后随即创口闭合,胸膜腔仍与外界隔绝,胸膜腔内压力仍低于大气压,即仍为负压,　　,,张力性气胸　　胸壁,肺,支气管或食管上的创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压力性气胸或活瓣性气胸,伤侧肺组织高度受压缩,并将纵隔推向健侧,使健侧肺亦受压缩,从而使通气面积减少和产生肺内分流,引起严重呼吸功能不全和低氧血症,同时,纵隔移位使心脏大血管扭曲,再加上胸腔压力增高以及常伴有的纵隔气肿压迫心脏及大静脉和肺血管（心包外心脏压塞）,造成回心静脉血流受阻,心排出量减少,引起严重的循环功能障碍甚至休克,　　,,开放性气胸　　由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通,空气可随呼吸自由进行胸膜腔,形成开放性气胸,伤侧胸腔压力等于大气压,肺受压萎陷,萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连,健侧胸膜腔仍为负压,低于伤侧,使纵隔向健侧移位,健侧肺亦有,定程度的萎陷,同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减,从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气）,导致严重的通气,换气功能障碍,纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损,使静脉血回流受阻,心排出量减少,

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　　,,闭合性气胸

　　根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量,中量和大量气胸,小量气胸指肺萎陷在,,％以下,病人可无明显呼吸与循环功能紊乱,中量气胸肺萎陷在,,％～,,％,而大量气胸肺萎陷在,,％以上,均可出现胸闷,气急等低氧血症的表现,查体可见气管向健侧偏移,伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音明显减弱或消失,少部分伤员可出现皮下气肿且常在肋骨骨折部位,X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段,但小量气胸尤其是伤情不允许立位后前位摄片者易被漏诊,胸腔穿刺可有助于诊断,也是治疗手段,

　　,,张力性气胸

　　病人常表现有严重呼吸困难,紫绀,伤侧胸部叩诊为高度鼓音,听诊呼吸音消失,若用注射器在第,或第,肋间穿刺,针栓可被空气顶出,这些均具有确诊价值,另外,检查时可发现脉搏细弱,血压下降,气管显著向健侧偏移,伤侧胸壁饱满,肋间隙变平,呼吸动度明显减弱,并可发现胸部,颈部和上腹部有皮下气肿,扪之有捻发音,严重时皮下气肿可扩展至面部,腹部,阴囊及,肢,X线胸片虽可直观显示胸腔大量积气,肺萎缩成小团,纵隔明显向健侧移位,以及纵隔内,胸大肌内和皮下有气肿表现,但应强调指出,千万不可依赖和等待X线检查而致耽误时间,引起不良后果,

　　,,开放性气胸

　　开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难,惶恐不安,脉搏细弱频数,紫绀和休克,检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔,并可听到空气随呼吸进出的