带囊气管导管在心外科术后大便失禁患者中的应用

大便失禁原因:大便失禁是指气体、液体、固体残渣不由自主地排出肛门[3]。根据失禁程度不同可分为完全失禁和不完全失禁[4]。大便完全失禁指不能随意控制粪便及气体排出；不完全失禁指能控制干便排出，而不能控制稀便和气体排出。心外科ICU术后患者大便失禁多发生于危重期，其原因有多种。本组病例中有8例并发消化道出血，柏油样稀便刺激肠粘膜而致大便失禁，出血量大的患者大便次数频繁且量多；并发昏迷患者肛门括约肌松弛不能控制排便；术后置胃管给予肠内营养、小儿喂养不当、病程长，长期应用抗生素引起肠道菌群失调等导致严重腹泻等。上述患者多属大便不完全失禁，粪便干时无失禁，粪便稀和/或腹泻时则不能控制，肛门指诊括约肌收缩力减弱。大便失禁易造成多种并发症：最常见并发症是会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡（压疮）。这是因为粪便的刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤之间的摩擦形成皮肤红肿、溃烂，皮肤破溃感染可深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟部等；污染尿道口、阴道口引起逆行感染。这些并发症不仅加重了患者的痛苦，同时也给其心理带来了困窘甚至恐惧，亦给护理工作带来巨大困难。大便失禁患者由于肛门括约肌松弛或柏油样便刺激肠粘膜而不能随意控制稀便及气体的排出，如果插入普通肛管，往往在肛管周围有大便溢出。而将一次性带囊气管导管充气气囊留置于肛门、直肠交界处，可填塞住松弛的肛门，有效地控制大便自肛门外溢，保持局部皮肤干燥。优点：①避免反复翻动患者，使病情加重。特别是心脏术后循环不稳定、消化道出血、呼吸机辅助呼吸的患者不宜频繁翻身。②将导管与一次性负压引流器相连接可快速有效地吸出肠内稀便[5]，特别是对术后消化道出血黑稀便的引流效果好，一次性负压吸引器的负压值只有1kPa，接近肠道内压（静止状态1.33kPa），不会引起肠粘膜损伤或穿孔，安全可靠[6]，而且能及时观察大便的量、性质、颜色。③一次性气管导管前端2~3cm处有1个侧孔，便于增加稀便流入导管的机会，有效地防止了侧漏。④此导管为透明硅胶管，硅胶管接触体温（遇热）变得柔软，较一般肛管刺激性?⒂肫し粽衬で缀土η浚芙铣な奔渲霉堋?⑤节省了护理用物，减少了经济开支，减轻了病房不良气味。注意事项：①此方法适用于消化道出血>500ml/d引起的大量不成形黑便；重度腹泻引起的频繁（>5次/d）稀水便、粘液便、水样便等，但对于粪便嵌塞性大便失禁不适用。②一次性负压吸引器与导管连接处用胶布严密固定，以防脱节。③4~6h放气1次，每次10~15分钟，以防止气囊长时间压迫肠壁引起缺血坏死。放气前先在臀下垫好治疗巾，选择管道内无大便外溢时放气。④经常巡视患者排便情况，观察有无漏气、是否滑出，并及时更换负压吸引器。⑤对躁动不安者应慎用。患者剧烈咳嗽及变换体位时应加强护理，避免脱出。

【参考文献】[1]TopinkovaE,NeuwirthJ，StankovaM,etal.UrinaryandfecalincontinenceingeriatricfacilitiesintheCzechrepublic[J].CasLekCesk,1997,136（18）:573.[2]喻徒洪.现代肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社，1997.526.[3]JensenLL.Fecalincontinence:evaluationandtreatment[J].JWoundOstomyContinenceNurs,1997,24（5）:277.[4]艾中立，钱群.肛门失禁的诊断与治疗[J].临床外科杂志，1995，3（2）：68.[5]王珏.自制气囊肛管在大便失禁患者护理中的应用[J].山西护理杂志，1999，13（1）：44.[6]薛焕芬.负压肛管排气法在腹部术后腹胀的临床观察[J].护士进修杂志，2002，17（8）：610.

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