文章内容：第9卷第4期992年8月湖南医学194.1992卜占原发性大肠恶性淋巴瘤21例的诊断与治疗湖南医科大学附属第二医院堑竺齐海智胡辅诊黄喻适7;.7厂湖南省肿瘤医院谢长俊王肇炎暨登航郭伯勋―'...一21倒原发性大骑恶性特巴瘸经手术和捣理证实,发捣年龄4～57岁,平均35,4岁,男:女为4.24:1.卉前病期1～36月,平均7.5月.术前诊断木病者2倒.根浩手术加术后辅助放疗化疗者;临床期者预后较好.接寿命表皓计算垒组5年生存率寿6583%.关键词腩,吹鹈毋胃肠道虽是结外型恶性淋巴瘤的常见原发部位"但原发于大肠者少见,仅占0.2%～1%占大肠恶性肿瘤的1.4%".临床上常与大
肠癌或其它腹部疾病混淆¨叫',然其预后较大肠癌为佳州.故正确及时的诊断和处理奉病有非常重要的临床意义.作者1979年1月至1988年12月共收治2例原发性大肠恶性淋巴瘤,占周期大腑恶性肿墙的143%;均经手术及病理证实.现结合文献讨论其诊断与治疗.1临床资料一般资料本组男7倒,女4例,男女比为424:1.年龄4～57岁,平均35.4岁,）50岁者6例,&;30岁者1例,疗前病期1～36月,平均7.5月1.2谚断条件依"等提出的诊断标准.1.3来前诊断情况诊为奉疴2例.误为结直肠癌6例,桶尾炎5倒,阑尾脓肿菌痢,溃疡性结肠炎卵巢肿瘤,肠系膜肿瘤各1例,
腹痛待查3例.线钡灌肠检查12例,例诊断为奉病.纤维结肠镜检2例,1例确诊,1例仅发现送检粘膜组织内有炎性细胞提润,未能确诊.裹1发病部位与临床表现的关系:嫠嚣罢蠢警2盲厨177】16524升埔舾】1】11己状结晒】11】直脑111肝曲己结厨】1】111.4晴理类型与临床分期依据垒国淋巴瘤研究座谈会采用的各型淋巴瘤诊斯标准.确定病理类型:核裂细胞型3蚺,大无棱裂细胞型5倒.淋巴母细胞型3例,混合细胞型6例,浆细胞型1例,小淋巴细胞型1例,不能分类2例.按照会议分期法,期11例.期4例,期6饲,期无.1.5发痔部位与临床裹现见表1.治疗单纯手术6倒,其中根治术5倒,姑息切除1啻!.根治术加放疗4啻!,加化疗5例,加放,化疗3倒.仅行活检3倒.2结果垒部病例随访1～8年,生存5年以上者5例,最长者已8年余,未满5年仍在追访者7倒.术后近期死亡2例.按寿命表兰计算5年生存率（下同）为65,83%.5年生存辜与临床分期病理类型厦治疗的关系见表2.裹25年生存事与临床分期,抬疗方兰,病理类型的关系临床分期''治疗方挂西舸理类噩锄…嚣埘敦4543625年生存拙411132】2注-（1）坶于2年内死亡无5年生存着,0）单地手术厦仅抒活检者3讨论本病误诊率高,在诊斯上有几点值得重视.2.1年龄因素本组青少年患者比例较高,表现出青少年有更大的罹患本病的机会,提示在诊断本病的过程中不应同于年龄因素.2.2症状与体征本扁的临床表现与病变发生的部位有关.位于结肠以腹痛腹块和
消瘦为主;位于直肠侧以便血,肛门肿块肛门坠胀为突出.这些表现与大肠癌难以区别但结肠部位的本病,便血或大便196湖南学隐血的比铡较结肠癌少得多,而且不是突出的表现说明在酷似结肠癌的病人中,如无便血或隐血时应高度怀疑本病.因为奉病的初始病损发生于粘膜下以外之各屠,与大肠癌始于牯膜不同,故而其出血的机会相对较少本病表现依其发生部位不同可产生多种多样的临床现象,本组误为急性阐尾炎或阐尾脓肿者尤多.但病人在出现急腹症之前,往往存在用
阑尾炎无法解释的现象,诸如病程前驱症状.不典型的炎性"腹块以及较明显的消瘦等垒身消耗性疾病的改变.我们认为,对于所渭急性阑尾炎的患者,如病程不吻合【本组无病翟在1月以下者）;或发病前有右下腹肿块病史,或近期内有进行性
体重减轻,或有肠梗阻表现,或体查发现之腹块难以用炎性包块解释,或大便隐血阳性等情况者,除考虑结骑癌外,还应想到本病的可能.在行急诊手术时一旦发现本病,且要病人条件及医疗水平具备,应当尽量争取行一期的右半结肠切除米.因为在我国现实条件下,一部份病人限于种种原因.常常未能及时行再敬的根治性手术,壬延时日,造成治疗上的遗憾.本组即有首狄米后将近半年左右方才行再次手术,惜为时过晚,已无法根治者.对便血或隐血的病人,选择恰当的辅助检查甚为重要.本组12倒行钡灌肠线拍片,尽管阅片者有多年从事线工作的经验,而且片上亦显示出诸如牯膜破坏,肠腔狭窄.爵壁僵硬,肠腔扩太,充盈缺损.肠管受压等各种提示大肠占位性病韭的征象,然而其诊断率不能如意因为上述改变非本病所专有,凭此难以将其与太肠癌等其它大脑占位性病盎区分.纤维结肠内窥镜检查是诊断本病的主要方甚'加.而且尤应强调活检及其方甚的重要性.本组倒先后5次活检,尽管镜下肉眼高度怀疑为恶性病盎,但病理切片姑终只发现粘膜炎性细胞浸润,未见癌,致使病人3年未确诊,手术撵查方证实为本病,我们认为本病话检取材有别于结辑癌,除了牯膜取材外.夹取粘膜下组织很有必要而一旦内窥镜结果与病理结果数次不能相符时,即应警惕本病之可能,必要时应结合临床表现综合分析,尽早手术探查,以求早期确诊和及时治疗.2_3治疗奉病应以手术与术后辅助放疗及或化疗相结合的疗法为主,根治手术又是综合治疗中至羌重要的一个因素.本组根治米后辅以放.化疗者,5年生存率明显提高:病期愈早,效果愈好.因此是否早期诊断和早期行根治手术将影响患者的预后.病理类型丑亚型与预后亦有关系.奉组9例度恶性程度者,生存5年以上者5制,而高度恶性者尤一饼生存达5年的.因病例较少,尚待进一步探讨参考文麓唐惟墙,等非何杰盒型淋巴癯蚋诊断和治疗亮用瘩瘟杂志989;4（2）662孙黄恶性淋巴瘤.见:王肇毙,韩锐主编肿瘤药特活疗北京^民卫生出版杜1987;1443傅红,奠善兢.原发性大肠恶性淋巴值（综述）.鲁用在枭志1989;4（4）.234,]0]985;160:55,00.口如,1969;170:2326吴宝龙+等罕见的恶性淋巴瘤――黼40倒分析中华肿瘤杂志1985;7（4）:2117,-,196】;49:808橱侃.垒国淋巴囊研究座谈舍栗用的各型淋巴瘤诊断
