时间 : 2009-12-08 00:29:34 来源：yixue.chinaue.com
检查检验1.x线钡餐灌肠虽能通过钡剂的充盈缺损敏感地发现大肠息肉，但对病变常常不能正确分类和定性。内镜检查不仅可直视下观察大肠粘膜的微细病变，而且可通过组织活检和细胞学刷片检查而确定病变的性质，因此是发现和确诊大肠息肉的最重要手段。
2.内镜检查发现的息肉均须作活组织检查，以了解息肉的性质、类型以及有无癌变等。小的或有蒂息肉可用活检钳或圈套器电切摘除后送验，大的或广基的息肉则往往只能行钳取活检。
3.由于同一腺瘤中，不同部位的绒毛成分量及不典型增生程度往往不一，所以钳取活检处病变并不能完全代表全貌。活检处无癌变亦不能肯定腺瘤他处无癌变。因此腺瘤的不典型增生程度及无癌变往往需切除整个肿瘤，仔细地切片检查后方能肯定。钳取活检病理结果可供参考，但并非最后结论。临床上这种术前钳取活检的结果与术后病理诊断不一的情况在绒毛状腺瘤中相当常见。如tayloy收集文献中报告了1140例绒毛状腺瘤中，术前钳取活检为良性，而术后证实癌变的可达23%～80%，临床医师对腺瘤钳取活检在诊断中的这种局限性必须有所了解。
目前治疗内镜已取得了较大进展，即使一些较大的息肉亦能在内镜下予以切除，因此给息肉病理活检提供了方便。对于摘除的息肉常要求包括蒂部的取材，以全面观察息肉的组织学形态。对于大肠腺瘤，目前主张进行全瘤病理检查，以明确不典型增生程度、避免遗漏恶变。对于复合性息肉，由于它们不少是和腺瘤共存的，因此应进行多瘤病理检查，特别是对多部位和老年患者。即使不能做到每一个息肉都进行病理检查，也应对各个部位有代表性的息肉取材活检，以发现复合性息肉，特别是具有恶变潜能的腺瘤。
诊断鉴别息肉的检出有3种途径，最常见者是患者因肠道功能不良（如肠易激综合征等）或直肠出血来就诊而偶然发现，第二种是在无症状人群普查中发现，第三种是息肉较大，患者因息肉本身的症状来就诊而检出息肉。由于息肉多无临床征象，因此通过第三种途径发现息肉十分有限。
治疗一、手术摘除大肠息肉的处理原则是发现息肉即行摘除。目前摘除息肉的方法主要是内镜下行各种摘除法。根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细而分别采用：
①高频电凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉；
②高频电凝灼除法：主要用于多发半球状小息肉；
③高频电凝热活检钳法：目前很少应用，主要被②④法取代；
④活检钳除法：主要用于单发或少数球状小息肉，简便易行，又可取活组织病理检查；
⑤激光气化法和微波透热法；适于无需留组织学标本者；
⑥粘膜剥离嵌除法：主要用于扁平息肉或早期癌患者；
⑦“密接”摘除法，主要用于长蒂大息肉，难以悬于肠腔者采用大息肉密接肠壁电凝切除法。南方医院创此法为142例患者切除大息肉157颗，仅发生2例轻度粘膜灼伤，未发生穿孔并发症。
⑧分期批摘除法，主要用于10～20颗以上息肉患者无法一次切除者。
⑨内镜、外科手术联合治疗法，主要用于息肉病患者，即将息肉稀疏区以手术切共3页；当前位置：2/3[首页][上一页][1][2]
Copyright© 2000-2015 www.9939.com All Rights Reserved 版权所有 皖ICP备18005611号-7
特别声明:本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据 本站如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系
