时间 : 2009-12-08 03:20:34 来源：qkzz.net
【摘要】总结腹腔镜胆囊切除术漏诊结肠癌的经验教训。方法回顾分析我院及外院腹腔镜胆囊切除术中漏诊结肠癌病例9例，并对其临床资料进行分析。结果所有漏诊病例胆囊结石症状不典型，检查资料显示漏诊患者均有不典型腹痛、贫血、消瘦等结肠癌表现，术后症状不能改善或加重而确诊。结论对胆囊结石症状不典型病例，应走出惯性思维及一元论的思想误区，进行必要的术前检查以防漏诊。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术结肠癌
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，lc）以创伤小，痛苦轻，恢复快等优点易为患者所接受，由于lc广泛开展，漏诊腹腔内恶性肿瘤特别是结肠癌的诊断屡有报道［1］。总结我院及外院lc术后漏诊结肠癌病例9例，现报告如下。
本组9例，男4例，女5例；年龄45～67岁，平均52岁。均诊为胆囊结石而入院手术。主要症状为上腹部或左、右上腹部不适，向背部放射3例，有贫血、消瘦、乏力等中毒症状5例，大便次数增多，性状改变2例。全部患者行腹腔镜胆囊切除术。
本组患者全部手术治愈。术中证实结肠肝曲癌5例，回盲部癌3例，结肠脾曲癌1例。其中1例lc术中发现右侧腹壁有结节样病灶未取活检，另1例术中见右结肠旁沟有粘连未进—步检查。
胆囊结石与腹腔内其他脏器疾病并存临床上并不少见，特别是胃肠道等肿瘤，但其不一定存在因果关系［2］。大部分是先诊断胃肠道肿瘤后术前检查发现胆囊结石。而对于缺乏典型症状，类似上腹不适为主要表现的结肠肿瘤，门诊医生往往考虑先用经济、无创检查，b超无疑是首选。因此，容易检查出胆囊结石或胆囊息肉而入院行lc术。仔细分析本组病例中，其实大部分患者已存在贫血、消瘦、乏力等中毒症状，即右半结肠癌的表现。因此，教训告诉我们，在lc广泛开展的今天，在切除胆囊前应更详尽地采集病史，进行全面的体格检查，诊断有疑问时要走出—元论的思想误区，术前进行必要的辅助检查，以防漏诊。
腹腔镜操作时不能像剖腹手术那样可以直接用手对组织进行直接触摸加以鉴别，特别是胃肠道肿瘤在未侵出浆膜时视觉无法发现［3］。本组9例病例有8例在右半结肠，如为剖腹手术，术中即使用小切口胆囊切除，也很有可能触及肿块而发现病灶。在腹腔镜胆囊切除术开展以前，就曾有开腹胆囊切除术中发现结肠癌等疾病的报道。当然，对术中异常发现缺乏经验也是漏诊的重要原因，本组2例病例，1例术中发现右侧腹壁有结节样病变未能取活检而诊断，另1例右结肠旁沟处有粘连未能进一步探查及时发现病变。因此，lc时仔细探查腹腔，有疑问时中转开腹对减少漏诊也是必需的。
对于lc术后原有症状不能缓解甚至加重更应值得重视，不能单纯用术后综合征，肠粘连、戳孔疝等并发症来解析，应想到漏诊的可能性，本组有2例病例，术后原症状未能缓解，反复来院诊治未能考虑到漏诊，3个月后才行结肠镜检查而确诊，教训是深刻的。
总之，对症状不典型的胆囊结石病例，术前应仔细分析病史，进行全面的体格检查，诊断有疑问时应进行必要时辅助检查。虽然lc时腹腔内病变的遗漏不可能完全避免，但术中仔细探查是必须的，术后症状不能缓解应想到漏诊的可能，以防进一步误诊。
【参考文献】1杨运芳，卢占兴，聂改红.腹腔镜胆囊切除术后漏诊结肠癌5例报告.实用诊断与治疗杂志，2007，21（3）:201.2赵海燕，赵增双.腹腔镜胆囊切除术前胃镜检查价值.中国微创外科杂志，2004，4（3）:249.3燕敏，李树发，朱正纲.腹腔镜胆囊切除术漏诊胃癌临床分析.外科理论与实践，2001，6（3）:184-185.
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