糖尿病患者低血糖症的原因分析及护理对策

2原因分析2.1药物因素DM患者应用胰岛素和口服降糖药过量或使用时间不当，是引发低血糖症的最常见因素，使用胰岛素低血糖发生率为10%～25%［2］。本组病例中43.29%的患者出现了药物性低血糖，发生率最高，因此合理用药是防止低血糖的最有效措施。2.2饮食因素有些DM患者在控制饮食时采用饥饿疗法，入主食过少或因发热、感染、情绪等因素，进食过少；其它原因（记忆力差、忙碌等）导致两餐间隔时间过长，均可使外源性葡萄糖入不足而引发低血糖，空腹饮酒时酒精可抑制肝脏释放葡萄糖，也可导致低血糖。本组病例中有37.8%的患者发生了低血糖，居于第二位，因此规律、合理科学的饮食习惯，是降低低血糖发生率的重要措施。2.3运动因素运动可加强肌肉细胞对能量的利用，提高胰岛素的敏感性，运动量过大或运动强度过高，持续时间过长均可引起低血糖的发生。本组病例的低血糖发生率为18.9%，因此指导DM患者有规律的合理运动非常重要。2.4并发症因素有些DM患者病程长且并发心、脑、肝、肾、神经等多器官损害，因年老衰弱，意识能力差，常无低血糖症状，如果未能察觉自主神经警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者即导致未察觉性低血糖的发生，本组病例中发生2例，占5.4%，因此全面治疗其并发症及合并症尤为重要。

3护理对策3.1加强健康教育健康教育是DM治疗的重要措施。患者对疾病认识越深，知识越多就越容易配合治疗，因此首先应加强对患者及家属的健康教育，讲解DM的相关知识，尤其是了解低血糖地危害，症状及救治方法，使其减少低血糖的发生或发生后能及时自救。通过宣传工作，提高患者遵医行为的程度以及自我管理能力。3.2用药指导为防止药源性低血糖的发生，医护人员要向患者家属讲解降糖药的种类、半衰期、降糖机制、应用方法、不良反应及注意事项，并指导如何联合用药，如使用胰岛素应从小剂量开始；从动物胰岛素改用人胰岛素时，发生低血糖的危险性增加，应严密观察；有肝、肾功能不全和老年患者，最好不要使用磺脲类降糖药；在身体不适、饮食量及运动量有变化时密切监测血糖并在医生的指导下及时调整药量，不能自行停用、减少或增加药量，联合用药时注意药物的相互作用。要求患者准确掌握用药的剂量、时间及方法，并在规定时间进餐，避免低血糖的发生。3.3饮食指导科学合理的膳食结构和规律的饮食习惯是长期控制低血糖的基础，医护人员根据患者的体重指数，运动量及病情制定进餐计划，指导患者及家属掌握饮食计算方法和食品交换法，明确饮食控制的重要性，使其做到定时、定量、营养均衡、戒烟限酒，坚持长期不懈的饮食控制，使血糖平稳。DM患者一日内血糖波动最低值多在000～400之间［3］，为了避免夜间或清晨低血糖的发生可采取晚餐或睡前加餐的方法，减少低血糖的发生。3.4运动指导DM患者的运动应个体化，医护人员根据患者的年龄、性别、病程及合并症情况为其制定运动处方，遵循循序渐进的原则。运动前应除外危险因素（潜在疾病、损伤或严重并发症）以确保安全；选择有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳、打太极拳等；不能空腹运动，运动时间在餐后1～2h开始，每次运动30min～1h，每周至少5次；运动量保持恒定，避免剧烈运动及时间过长；避开降糖药的作用高峰时间，注射胰岛素后至饭前避免剧烈活动，注射胰岛素最好不选剧烈活动的部位，防止胰岛素快速吸收引发低血糖。对于活动量大的病人，必要时可加餐。3.5并发症DM患者常合并多种并发症，因此不能忽略并发症及合并症的治疗，避免并发症或合并症未得到及时处理而导致病情加重［4］。对于病程长且合并症多的患者应定时监测血糖或出现不适时及时检测血糖，避免漏诊及严重低血糖的发生。3.6生活指导指导病人做好饮食运动、药物及血糖检测日记；遵守饮食、运动、用药计划，养成良好生活习惯；随身携带糖果、饼干类食品，以备低血糖发生时及时救治；做一张救助卡片，注明姓名、诊断、病情、家庭电话及主治医生的联系电话等，随身携带；定期监测血糖；定期复诊，注意各种并发症的防治。

4讨论降低低血糖的发生率是防治DM的重要环节，严重低血糖的危害不亚于糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷［5］，因此通过健康教育及全面的护理指导，使患者提高遵医行为和自我管理能力，平衡药物、饮食和运动三者之间的关系，从而避免低血糖的发生及严重低血糖引起的不良后果。

【参考文献】［1］陈灏珠，余斌杰.内科学［M］.第四版，北京人民卫生出版社，1998739［2］高佳芹，曹俊英.健康教育在胰岛素中的应用［J］.中国自然医学杂志，2004，4235［3］袁中元，杨光然.低血糖症［J］.国外医学内分泌分册，2005，1（25）72［4］陈林，江工芳.老年糖尿病并发低血糖120例临床分析［J］.华西医学，2004，19（4）611［5］刘志梅.老年糖尿病患者的低血糖症［J］.老年使用医学，2003，17（2）1042