传染病

《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病

　　麻疹　　一、疑似病例：　　患者（多数为儿童）有发热、咽红等上呼吸道卡他症状，畏光、流泪、结合膜红肿等急性结膜炎症状，发热4天左右，全身皮肤出现红斑丘疹，与淋疹患者在14天前有接触史。　　二、确诊病例：　　1．在口腔颊粘膜处见到科氏斑。　　2．咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒。　　3．一个月内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体。　　4．恢复期血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。　　临床诊断：疑似病例加1项实验确诊：疑似病例加2或3或4项　　百日咳　　一、疑似病例：　　流行季节有持续性阵发性痉挛性咳嗽者。　　二、确诊病例：　　1．有与百日咳患者密切接触史；　　2．末稍血白血球显著增高、淋巴细胞常占50％以上；　　3．从病人的痰或咽喉部，分离到百日咳嗜血杆菌；　　4．恢复期血清抗体比急性期抗体呈4倍以上升高。　　临床诊断：疑似病例加1、2　　实验确诊：疑似病例加3或4　　白喉　　一、疑似病例：　　发热，咽痛、声嘶，鼻、咽、喉部有不易剥落的灰白色假膜，剥时易出血。　　二、确诊病例：　　1．白喉流行地区，与病人有直接或间接接触史；　　2．咽拭子直接涂片镜检见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒；　　3．棒状菌属白喉菌分离培养阳性，并证明能产生毒素。　　临床诊断：疑似病例加2参考1。　　实验确诊：疑似病例加3。　　流行性脑脊髓膜炎　　一、疑似病例：　　冬春季节突发高热、头痛、呕吐、颈强、烦躁、惊叫、抽风；血白细胞总数和中性粒细胞增多或脑脊液呈化脓性改变。　　二、确诊病例：　　1．与流脑患者有密切接触史。　　2．皮肤粘膜有出血点或瘀斑，或脑膜刺激征阳性，婴儿前囟隆起，但无其它呼吸道感染病史和化脓病史。　　3．脑脊液、血或皮肤出血点细菌培养脑膜炎奈瑟氏菌阳性或涂片检到革兰氏阴性双球菌。　　4．恢复期血清抗流脑菌群特异抗体滴度较急性期呈4倍或以上升高。　　5．脑脊液或血液或尿液中流脑特异抗原阳性。　　临床诊断：疑似病例加2，参考1。　　实验确诊：疑似病例加3或4或5。　　猩红热　　一、疑似病例：　　发热、咽痛、皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。　　二、确诊病例　　1．骤起发热、咽峡炎、草梅舌或杨梅舌、口周苍白、皮肤皱褶处有皮折红线（巴氏线）。　　2．发病1―2日内出疹，皮肤弥漫性充血潮红，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之退色，2―5天后消退。　　3．退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮。　　4．血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增多。　　5．咽拭子、或脓液培养，分离出乙型A组溶血性链球菌。　　6．咽拭子涂片免疫萤光法查出乙型A组溶血性链球菌。　　7．红疹退色试验阳性。　　8．多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期阴性。　　临床诊断：疑似病例加4和1，或2，或3。　　实验确诊：疑似病例加5或6或7或8。　　流行性出血热　　一、疑似病例：　　疫区及流行季节，有急起发热，全身高度衰竭、无力、有头痛、眼眶痛、腰痛、和面、颈、上胸部潮红者，或伴有少尿低血压。　　二、确诊病例：　　1．皮肤粘膜出血征象，末稍血血小板减少，出现异型淋巴细胞，尿蛋白阳性；　　2．特异性IgM抗体阳性；　　3．恢复期病人血清中的特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者；　　4．从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原；　　5．从病人血液或尿中分离到出血热病毒，或检测到病毒RNA；　　临床诊断：疑似病例加1。　　实验确诊：疑似病例加2、3、4、5项之一。　　狂犬病　　确诊病例：　　一、临床诊断：　　有犬、猫或其他宿主动物舔、咬史。　　具有下列临床表现者：　　1．愈合的咬伤伤口感觉异常。出现兴奋、烦躁、恐怖、对外界刺激，如风、水、光、声等异常敏感。　　2．“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心率快、血压增高）。继而肌肉瘫痪或脑神精瘫痪（失音、失语、心律不整）。　　二、实验确诊：　　具有下列条件之一者：　　1．发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色狂犬病病毒抗原阳性。　　2．存活一周以上者做血清中和试验或补体结和试验效价上升者，若曾接种过疫苗，中和抗体效价需超过1：5000。　　3．死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性，或脑组织内检到内基氏小体。　　钩端螺旋体病　　一、疑似病例：　　1．起病前3周内或在流行地区与疫水接触史，或有接触猪、鼠尿史或饮食品被鼠尿污染史。　　2．起病急骤、畏寒、发热、头痛、腰痛、腓肠肌痛、乏力、结膜明显充血但不痛、全身淋巴结肿大者。　　二、确诊病例：　　1．临床诊断：　　疑似病例具有下列任何1组或1组以上症状者。　　（1）肺出血。　　（2）黄疸及皮肤、粘膜、内脏出血。　　（3）脑膜脑炎症状。　　（4）肾炎症状：腰痛、尿蛋白。　　（5）胃肠道症状及休克。　　二．实验确诊：　　具有以下任1项者：　　1．采早期血液或脑脊液标本检到钩体或培养或接种动物，病原体阳性。　　2．采第二周后尿液培养或接种动物，病原体阳性。　　3．早期及恢复期双份血清显微镜凝集试验抗体效价四倍以上升回。　　⒋血清特异性IgM抗体阳性。　　布鲁氏菌病　　一、疑似病例：　　具备以下3项者：　　1．发病前2―4周病人与家畜或畜产品，如皮毛工业等（包括羚羊、野鹿等野生动物）、布鲁氏菌培养物有密切接触史或生活在疫区的居民或与布病疫苗的生产、使用密切接触。　　2．出现持续数日乃至数周发热、多汗、肌肉关节酸痛、肝、脾、睾丸肿大等可疑症状及体征。　　3．布氏菌玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑或皮内反应24小时后红肿浸润超过2．5×2．5厘米以上　　二、确诊病例：　　1．病原分离、血液、体液培养出布鲁氏菌。　　2．试管凝集反应1：100―1：160++以上（目前国内定1：100++，但国际定1：160++）。对半年内有菌苗接触史者，虽达1：100―1：160++，过2―4周应再次检查，效价升高1倍以上方能确定，最好用补体结和试验检查。　　3．补体结合试验1：10＋＋以上。　　4．抗人血球蛋白试验1：400++以上。　　实验确诊：疑似病例加1、2、3、4之一。　　炭疽　　一、疑似病例：　　1．皮肤炭疽：不明原因引起的皮肤局部出现红斑水疱，继而呈溃疡和黑痂及周围组织的广泛无痛性非凹陷性水肿。　　2．肺炭疽：不明原因引起的寒战、发热、呼吸困难、气急、紫绀、咳嗽、咯血样痰、胸痛、休克。　　3．肠炭疽：不明原因引起的急性胃肠炎，呕吐物及粪便为血性。　　二、确诊病例：　　1．病前半月内有与牛、马、羊等牲畜及其分泌物、排泄物频繁接触史，或接触死家畜及其污染物，剥死畜皮，食死畜肉，或从事皮毛加工、屠宰及兽医；　　2．从病人的分泌物、呕吐物、粪、痰、血液及脑脊液涂片检查到革兰氏阳性两端平齐的大杆菌或分离到炭疽杆菌；　　3．血清特异性抗体阳性（菌苗接种除外）。　　临床诊断：疑似病例加1　　实验确诊：疑似病例加2或3　　流行性地方性斑疹伤寒　　一、疑似病例：　　疫区有衣虱或蚤类孳生及鼠类活动。突然持续性高热、不能立即确定其他病因，伴剧烈头痛及皮疹病例。　　二、确诊病例：　　1．起病4―7日出现斑丘疹，可伴有神志迟钝或谵妄或脑膜刺激征等神经精神症状。　　2．补体结合实验（CF），血清效价≥1：8为阳性，≥1：32为现患诊断。　　3．立克次体微量凝集试验（MA），血清效价≥1：8为阳性，≥1：256为现患诊断。　　4．微量间接免疫荧光试验为阳性，（micro―IE），IgM，IgG≥1：16为阳性，IgM≥1：32，IgG≥1：256为现患诊断。　　5．间接血凝试验血清效价（IHA）血清效价≥1：8为阳性，≥1：800为现患诊断。　　6．外斐氏试验（WF），≥1：160为现患诊断参考效价。　　7．取发烧期病人血液接种雄性豚鼠，体温＞39．5C连续2天以上，其恢复期血清学检测结果阳性者，阴囊肿大（流行性―，地方性十）仅作参考。　　临床诊断：疑似病例加1　　实验确诊：疑似病例加2―6项中任一项　　流行性乙型脑炎　　一、疑似病例：　　在疾病流行地区的蚊虫叮咬季节，出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。　　二、确诊病例：　　1．曾在疫区有蚊虫叮咬史。　　2．高热昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激症状、及大脑椎体束受损（肌张力增强，巴彬斯基征阳性）。　　3．高热、昏迷、抽搐、狂躁进而呼吸衷竭、循环衰竭而死亡。　　4．从脑组织、脑脊液或血清中分离乙型脑炎病毒。　　5．脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性。　　6．恢复期血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性。　　临床诊断：疑似病例加1和2或1＋2＋3并除外细菌性脑膜脑炎。　　实验确诊：疑似病例加4或5或6　　黑热病　　一、疑似病例：　　有流行区内生活史，具备以下表现：　　1．黑热病：长期不规则发热、肝脾进行性肿大、贫血及营养不良，怀疑为血液病而久治不愈者；　　2．皮肤黑热病：无论有无黑热病史，出现丘疹、结节、褐色斑或红斑等皮肤损害，不能以其他病解释；　　3．淋巴结型黑热病：腹股沟、腋下、肘部、颌下或颈等部位淋巴结肿大，不能以其他病解释。　　二、确诊病例：　　1．骨髓或脾或淋巴结穿刺液，或皮肤组织涂片镜检或培养查见利什曼原虫；　　2．病原学检查虽阴性，但血清免疫反应，例如荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验、间接血凝试验、对流免疫电泳试验呈阳性反应，可结合流行病学史及临床综合判定，或用锑剂获得治愈者。　　实验确诊：疑似病例加1或2　　疟疾　　一、疑似病例：　　在疟疾流行季节疟区居住或旅游，近年有疟疾发作史或近期接受过输血，出现间歇发作寒战，高热和大汗，继以症状明显缓解，可伴有脾肿大和贫血：或不明原因的高热、寒战、昏迷、抽搐等症状。　　二、确诊病例：　　1．用抗疟药治疗，3天内症状得到控制者。　　2．血液检查发现疟原虫。　　临床诊断：疑似病例加1　　实验确诊：疑似病例加2　　登革热　　一、疑似病例：　　本病流行区蚊虫叮咬季节中，急起发热、头痛、眼球痛、肌痛、关节痛、鼻衄、出疹、淋巴结肿大者。　　皮疹为斑疹，一般在发热4―5天热退再起时出现，分布于躯干和四肢，随体温下降皮疹消失，少数病例可有烦躁、抽搐、意识障碍、脑膜刺激等中枢神经症状。　　高热下降，而皮肤出现瘀点、瘀斑、或有注射部位局部出血、胃肠道出血等自发出血、血压下降者。　　二、确诊病例：　　1．居住于流行地区，或曾去流行地区旅行，5―9天前有被蚊虫叮咬病史。　　2．束膊试验阳性，自发性出血。　　3．脉搏微弱，出现休克。　　4．病毒分离阳性，并鉴定为登革热病毒。　　5．血液中特异性IgM抗体阳性。　　6．恢复期血液IgG抗体比急性期高4倍以上者。　　临床诊断：疑似病例加1或1与2或1与2与3。　　实验确诊：疑似病例加4或5或6。　　丙类传染病　　肺结核　　一、疑似病例：　　凡符合下列项目之一者：　　1．痰结核菌检查阴性，胸部X线检查怀疑活动性肺结核病变者；　　2．痰结核菌检查阴性，胸部X线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察2―4周未见吸收；　　3．儿童结核菌素试验（5个单位，相当于1：2000）强阳性反应者，伴有结核病临床症状。　　二、确诊病例：　　凡符合下列项目之一者：　　1・痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）；　　2．痰结核菌阴性，胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现；　　3．肺部病变标本、病理学诊断为结核病变；　　4．疑似肺结核病者，经临床X线随访、观察后，可排除其他肺部病变；　　5．临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。　　血吸虫病　　一、疑似病例：　　在流行区有疫水接触史并有以下临床表现：　　1．急性血吸虫病：疫水接触部位的皮肤出现皮炎、发热、肝肿大，伴有肝区压痛、腹痛、腹泻、周围血液嗜酸粒细胞显著增多。　　2．慢性血吸虫病：无症状或慢性腹泻、可伴有腹痛、脓血便、肝脾肿大，嗜酸粒细胞高于正常。　　3．晚期血吸虫病：不能用其他原因来解释的肝硬变及生长发育障碍或侏儒症，或腹部肉芽肿。　　二、确诊病例：　　1．粪检出现血吸虫卵或孵化检出毛蚴；　　2．直肠粘膜组织活检找到日本血吸虫卵；　　3．具有晚期血吸虫病表现，肝组织活检找到日本血吸虫卵或有虫卵肉芽肿，门脉周围纤维化病变。　　实验确诊：疑似病例加1或2或3　　诊断困难者，可进行血清免疫反应，结合流行病学史、临床综合判定。　　丝虫病　　一、疑似病例：　　有在流行季节流行区居住史，发生反复发作的淋巴结炎与逆行淋巴管炎、象皮肿、鞘膜积液、乳糜尿、ELISA或IFA检测抗体试验阳性者。　　二、确诊病例：　　实验确诊：　　从夜间采集病人的血中（或有时在尿及抽出液内）查到微丝蚴，或在淋巴结、淋巴管内找到成虫。　　包虫病　　一、疑似病例：　　在流行区生活、与犬或其他动物接触史，临床主要有肝、肺或其他器官组织有疑似包虫的囊肿及其相应的症状、体征。　　二、确诊病例：　　1．包中囊液抗原皮试阳性；　　2．手术摘除的囊肿或排出物经病原学鉴定为棘球蚴的组织，如头节、小钩等；　　3．B型超生波、CT、X线等检查发现疑似包虫囊肿，同时有血清免疫学试验，如间接免疫荧光、酶联免疫吸附、间接血凝Casoui等两项实验阳性者。　　临床诊断：疑似病例加1　　实验确诊：疑似病例加2或3　　麻风病　　一、疑似病例：　　有长期密切或无明确接触史，出现以下一种或数种皮损：面部潮红和／或其他部位的浅色斑、淡红斑、斑块和结节等长期不消退皮损。无汗。温、触痛感觉减退或消失。和／或有感觉异常，如局部蚁行感、灼热感或麻木，或伴有外周神经粗大、疼痛或触痛、手足肌肉萎缩等。　　二、确诊病例：　　1．出现疑似病例中的皮损和／或麻木、闭汗区，并伴有温觉、痛觉、触觉障碍；　　2．耳大、尺、腓总神经等外周神经或皮损周围皮神经粗大、触痛且受累神经支配区有感觉迟钝或消失，皮损毳毛脱落、闭汗。并伴有运动功能障碍，如闭眼、对指、足背屈以及肌肉萎缩和畸形等；　　3．眶上、耳垂及皮损边缘等浸润处皮肤组织液涂片，抗酸染色有或无抗酸杆菌；　　4．皮损组织活检可见特异性麻风病变，有或无抗酸杆菌。　　临床诊断：具备1、2二项　　实验确诊：具备1加3（抗酸染色阳性）或1加4　　流行性感冒　　一、疑似病例：　　1・近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多。　　2．出现急起畏寒高烧，头痛，浑身酸痛和乏力等中毒症状．并伴有呼吸道卡他症状。　　3．出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复快并伴有呼吸道卡他症状。　　4．流感流行期“上感”患者。　　符合上述1、2项或1、3项或4项者，为疑似病例。　　二、确诊病例：　　1．从患者鼻咽部采集标本或死者组织中分离到流感病毒或查到流感病毒颗粒或其特异蛋白或其特异核酸成份。　　2．测定恢复期血清抗体比急性期有≥4倍升高或恢复期血清用NP抗原进行型特异补体结合测定其效价≥1：32。　　实验确诊：疑似病例具备1或2　　流行性腮腺炎　　一、疑似病例：　　发热、畏寒、疲倦、食欲不振，1―2天后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛者。　　二、确诊病例：　　1．腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛，吃酸性食物时胀痛更为明显，腮腺管口可见红肿，白细胞计数正常或稍低，后有淋巴细胞增加。　　2．在8―30天内与腮腺病人有密切接触史。　　3．唾液中分离到流行性腮腺炎病毒。　　4．血清中特异性IgM抗体阳性。　　5．恢复期血清IgG抗体滴度比急性期升高4倍以上，或恢复期血清抗体阳转。　　临床诊断：疑似病例加1参考2　　实验确诊：疑似病例加3或4或5　　风疹　　一、疑似病例：　　发热、出现红色斑丘疹、耳后或颌下或颈部淋巴结肿大或伴有关节痛。　　二、确诊病例：　　1．在14―21天内与风疹患者有明显接触史。　　2．在8年内已接受过麻疹活疫苗接种。　　3．末稍血白细胞总数减少，淋巴细胞增多。　　4．咽拭子标本或尿或脏器活检标本中分离到风疹病毒。　　5．血清中风疹IgM抗体阳性者。　　6．恢复期血清风疹LgG抗体滴度较急性期有4倍以上升高或恢复期抗体阳转。　　临床诊断：疑似病例加上1或1与2或1与3。　　实验确诊：疑似病例加上4或5或6。　　新生儿破伤风　　确诊病例：　　1．新生儿出生后3―7日出现哭闹不安，发热下颌关节强直，吸奶困难，牙关紧闭面部肌肉痉挛，口角向两侧牵引，呈苦笑面容，继而痉挛波及全身，出现颈项强直，角弓反张和四肢抽搐、膈肌、肋间肌及声门痉挛导致青紫、呼吸及心力衰竭。　　2．从创伤部位分离到破伤风杆菌。　　3．用未消毒或未经严格消毒的器具断脐者。　　临床诊断：具备上述1、2或1、3项。　　急性出血性结膜炎　　一、疑似病例：　　急起眼睑红肿、结膜充血、球结膜水肿、出血而全身症状不明显者。　　二、确诊病例：　　1．本地有急性出血性结膜炎流行，与出血性结膜炎病人有接触者或24小时内曾有游泳池水或公用毛巾等接触史。　　2．眼部病毒分离阳性，并鉴定为EV70型或COXA24型变种或为腺病毒。　　3．眼部分泌物中查到EV70型或COXA24型变种的抗原。　　4．血液中抗上述任何1种病毒IgM或眼分泌物中IgA抗体阳性。　　5．恢复期血清中上述任何1种病毒IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高或抗体阳转。　　临床诊断：疑似病例加1。　　实验确诊：疑似病例加2或3或4或5。　　感染性腹泻病　　确诊病例：　　临床诊断：　　大便检查除外霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒病原感染引起的腹泻病人，每日3次或3次以上的稀便或水样便，食欲不振、呕吐或不呕吐，可伴有发热、腹痛及全身不适症。　　实验确诊：　　从腹泻病人大便中分离到其他肠道致病菌或致病寄生虫或检出肠道致腹泻病毒、病毒抗原或特异性核酸。