时间 : 2009-12-08 03:04:15 来源：www.hanzhang.org
小针刀治疗第三腰椎横突综合征36例
小针刀治疗第三腰椎横突综合征36例
姜堰市中医院邵伟立
第三腰椎横突综合征是针灸临床中的常见病，笔者用小针刀法治疗该病，取得满意疗效，现总结如下：
1.1一般资料
所有患者均来自门诊，其中男25例，女11例;年龄最小19岁，最大68岁;病程最短5月余，最长5年余，均单侧发病，左侧发病15例，右侧发病21例。
1.2诊断标准：
参照《推拿学临床》及《中医病征诊断疗效标准》等有关标准拟定：
病史：有腰部扭挫伤或长期弯腰工作和姿态不良史；症状：单侧或双侧腰部酸胀疼痛，不能弯腰、久坐、久立，劳累、受凉后酸痛加重，部分病人的疼痛可向臀部、大腿后侧或外侧放射，甚至可牵及小腿，但咳嗽喷嚏等腹压增高时未见症状加重；体征：第三腰椎横突末端有明显压痛，有时可触及条索状或圆形的软组织硬块，触压时可向下肢放射，直腿抬高试验多正常，少数可弱阳性，但加强试验为阴性，腰活动度受限，腰椎正侧位片无异常。
患者姿势：俯卧位或侧卧位（患侧朝上）；治疗点：第三腰椎横突末端压痛最明显处，或所触压到的条索状软组织硬块；刀口线：与患者脊柱纵轴平行；操作：术区皮肤常规消毒、铺无菌洞巾、戴手套，左手拇指压在治疗点外侧边缘，右手执小针刀（根据患者体形选用I型3号或4号小针刀），抵压治疗点处，逐渐加压至针刀下皮肤绷紧时突然加力，使针刀透皮进入体内，若治疗点处未触及肿块，缓慢进针至治疗点下第三腰椎横突末端疼痛处，刀口触及骨面时纵行切割2~3次，再横行疏通剥离数次，感到横突末端与其附着处的软组织之间有松动感时出针，若触及肿块，针刀进入体内后缓慢进针至肿胀硬结处，在其上进行纵行切割2~5次，再横行疏通剥离3~5次，感到刀下组织有松动时出针，以创口贴覆盖刀口，治疗每周一次，3次后统计疗效。
3.1疗效标准
痊愈：腰痛及牵涉痛消失，第三腰椎横突处压痛消失，肿胀硬结消失，腰部活动恢复正常。
显效：腰痛及牵涉痛基本消失，第三腰椎横突处无明显压痛，肿胀硬结不明显，或较治疗前减少75%以上，腰部活动基本正常。
有效：腰痛及牵涉痛有明显减轻，肿胀硬结比治疗前减小50%以上，局部仍有压痛，腰部活动明显好转。
无效：治疗后症状、体征比较无变化。
3.2治疗结果：
36例患者中痊愈28例（其中1次治愈14例，2次治愈8例，3次治愈6例），显效6例，有效2例，总有效率100%。
陈某，男，32岁，2005年5月6日就诊。主诉：右腰臀部疼痛2年余，加重5天，现病史：2年多前曾有腰部扭伤致右侧腰部疼痛，自贴膏药好转，受寒及劳累后加重，休息及热敷后好转。近几天来右腰部疼痛加剧，且牵及右臀部及大腿后侧，体格检查腰部无红肿，脊柱无侧弯，右腰三横突末端压痛明显且可触及绿豆大硬结，右直腿抬高80º，加强试验（一）、“4”字试验（一），右下肢腱反射、感觉、肌力均正常，X线片示，腰椎未见异常改变。诊断：右侧腰三横突综合症，治从上法，1次疼痛显著缓解，2次痊愈，随诊半年未复发。
现代医学研究表明，第三腰椎位于腰椎生理前凸弧度的顶点，在发育上第一、二腰椎体呈现前窄后宽，而第四、第五腰椎椎体为前宽后窄，只有第三腰椎的椎体是前后宽窄一致，是腰椎前屈后伸、左右旋转的活动枢纽，在生长发育过程中，所受牵拉力最大的横突生长速度最快，所以腰三横突是最长的。其末端附着腰背筋膜、腰方肌和腰大肌、骶棘肌等众多软组织。另第二腰神经的后支紧贴第三腰椎横突顶端尖部后方向外侧走行，附近还有腰丛神经中的股外侧皮神通过。
由于腰部的扭挫伤不能及时治疗而迁延日久或长期反复劳损，使附着于第三腰椎横突末端的软组织产生撕裂、出血，相应的细胞坏死内容物渗出，在不断损伤与修复过程中，横突周围受损组织形成增生、粘连、肌腱筋膜挛缩等病理变化，进而刺激或压迫附近经过的脊神经后支，引起腰臀部疼痛。治疗时运用小针刀直接在第三腰椎横突末端损伤软组织进行纵行切割，对粘连的软组织进行锐性分离，再通过横行疏通剥离对粘连的软组织进行钝性分离，达到松懈粘连缓解挛缩的肌腱筋膜的效果，解除周围受压的血管神经，可促进局部的血液循环，促进局部新陈代谢，有利于受损软组织的恢复，神经压迫的解除可使腰腿疼痛症状消失。
第三腰椎横突综合征属祖国医学“腰痛”范畴，因腰部扭挫伤筋或劳累日久，经筋受损，均可导致腰部气血运行不畅，，津液周流输布失常、经络不通，不通则痛，甚者气血津液运行不畅，血滞化瘀、津阻生痰，痰瘀互结成肿胀硬结，病位在第三腰椎横突末端压痛处。治疗时遵循经筋为病、以痛为输的原则，以疼痛处以及肿胀硬结处为治疗点，小针刀本身是针，与毫针一样具有疏通经络、行气活血之功，同时因针刀体比普通毫针粗，操作时比普通毫针的刺激大，针下感应更强，患者的酸胀感觉更明显，即得气更快更显著，所产生的效应也更强，另所特有的刀口可直接进行切割肿胀硬结并进行疏通剥离，更具有痰逐瘀、强通经络之效。
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