扁桃体周围脓肿58例一次性根治临床治疗体会

【摘要】目的通过本院24年对58例扁桃体周围脓肿病人实施“一次性根治”的治疗和研究，探索.总结扁桃体周围脓肿一次性根治的临床治疗经验，评价其疗效，为临床治疗的有效性提供客观依据。方法对所有来诊的扁桃体周围脓肿病人均采用“一次性根治”方法进行治疗。结果58例病人经一次性根治后，均治愈。术中有一例出血，术后有3例渗血，均止血成功，术中.术后的并发症及手术风险无明显增大。结论一次性根治的方法，治疗扁桃体周围脓肿能一次性根治，无复发，病程短，费用低，疗效好，是治疗扁桃体周围脓肿较为理想的方法。【关键词】扁桃体周围脓肿一次性根治扁桃体周围脓肿是扁桃体周围隙内的化脓性炎症，常继发于慢性扁桃体炎急性发作，感染向深层发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙内形成脓肿，多发生于青壮年。24年来，我院采取一次性根治扁桃体周围脓肿的方法，治疗扁桃体周围脓肿58例，取得满意疗效，体会如下：1临床资料58例中男性20例，女性38例，年龄19-44岁，平均年龄29岁，其中多次脓肿发作21例。2治疗方法2.1脓肿未形成前，选用抗生素治疗。2.2穿刺抽脓，明确脓肿是否形成及脓腔部位。2.3切开排脓，冲洗引流，每日更换引流物，保证切口不闭合，引流通畅。2.4术前行常规检查和准备。2.5经切开、引流3-4日行病侧扁桃体摘出术。2.6术后酌情给予青霉素或先锋霉素等抗生素静点，一日一次，连用5-8日。3结果共手术58例，术至病除，全部治愈。有一例术中出血，缝扎止血。有3例术后渗血，均用付肾盐水棉球压迫止血成功。与常规扁桃体摘除术相比较，术中、术后出血、感染等并发症无明显差别，手术风险无明显增大。4讨论4.1局部引流扁桃体周围脓肿切开排脓后，仍有残留脓液和新的脓液及渗出液不断排出，只有尽快排出脓液和渗出液，局部症状才能好转，全身症状（如发热、头疼、血像等）也随之好转。局部引流使切口不易粘连关闭，引流通畅，较彻底排出脓液、渗出液，促进局部症状和全身症状改善，能有效的缩短病程，有利于及时手术及早日康复，非常重要。4.2引流物笔者曾用过2%碘酒棉球，70%酒精棉球，0.1%的雷夫诺尔沙条，橡胶手套条等物，感到切开排脓冲洗后第一次放引流，以2%碘酒棉球为最好（碘过敏禁用）。方法：把直径约1.2cm的2%碘酒棉球（挤干碘酒，稍扯膨松后）放入脓腔内，第二天检查引流时，碘酒棉球已全部变成白色，充满脓液，脓腔引流好，局部炎症明显消退，效果特好。病人无任何不良反应。取出碘酒棉球，改为70%酒精棉球引流，直到引流干净，一般2-4日。4.3手术时机的选择一般情况下，切开排脓，冲洗引流术后第一天，脓液大部分排出，体温明显下降。术后第二天，脓性分泌物减少，局部红、肿、痛明显好转，体温接近正常，全身症状迅速改善。术后第三天，脓腔基本干净，局部症状进一步好转，体温基本正常，血像明显下降，饮食、睡眠基本正常。扁桃体周围脓肿为扁桃体周围隙内化脓，病理性的把扁桃体包膜与周围组织分离开，此时扁桃体周围间隙解剖层次清楚，手术野清楚，手术步骤分明，很容易剥离扁桃体，手术易操作，速度快，时间短，组织损伤小，残留机会少，出血并不明显增多，止血彻底。所以切开引流后3-4日是手术摘出扁桃体的最佳时机。个别条件好的患者，在切开排脓后就立即实施了扁桃体摘除术。4.4及时摘出扁桃体，能有效的预防扁桃体与周围组织粘连，是一次性根治扁桃体周围脓肿最有效的方法。优点是：一次性根治，无复发，病程短，费用低，疗效好。扁桃体周围脓肿常继发慢性扁桃体炎之急性发作期，并可多次脓肿发作，病情凶险。以往治疗是确诊后，采用切开排脓，大量抗生素治疗，极少数病例在炎症消退两周或更长的时间，将扁桃体摘除。绝大数病例不摘扁桃体，以至反复化脓感染，这样由于病程长，扁桃体包膜粘连严重，剥离困难，手术难度大，患者痛苦大，易出血，加大手术风险。且术后反应大，恢复慢，疗程长，费用高，影响学习、工作和生活。