论文：髌骨骨折中三种内固定方法的比较,论文

【摘要】目的比较钢丝环抱缝合，张力带及镍钛-聚髌器治疗髌骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2002年8月~2007年8月的69例髌骨骨折手术治疗的患者，其中20例采用钢丝环抱缝合内固定治疗，15例采用张力带内固定治疗，34例镍钛-聚髌器内固定，比较三种技术的临床疗效。结果本组69例均获得随访，时间3～18个月使用陆裕朴功能评定标准：钢丝环抱缝合组，优12例，良5例，可3例；张力带组优13例，良2例；镍钛-聚髌器组优28例，良6例。结论镍钛-聚髌器更符合骨折内固定的生物力学要求，临床应用中明显缩短手术时间，减少骨折并发症的发生，对髌骨骨折，尤其对髌骨粉碎性骨折治疗是一种好的方法。

【关键词】髌骨骨折；内固定；疗效比较

髌骨骨折发病率高，是骨科常见创伤之一。目前临床对髌骨骨折的内固定多采用钢丝缝合、张力带、镍钛-聚髌器。据我院五年内三种内固定方法治疗的69例髌骨骨折回顾总结并加以分析，以找出影响疗效的因素。

1资料与方法

1.1一般资料本组69例，男41例，女28例。年龄25~76岁，平均41岁。分型：横型骨折19例，粉碎性骨折35例，下极袖套形撕脱骨折15例；交通伤38例，生活伤31例。

1.2手术方法钢丝环抱缝合［1］组20例，骨折断端清除积血及嵌入软组织，骨折良好复位后用钢丝围绕髌骨做环绕缝合，术后石膏托外固定6~8周。张力带组15例，骨折断端清除积血及嵌入软组织，在近侧骨断端，离髌骨前5~6mm处钻2mm大小平行骨孔2个，两孔间距20~25mm，骨折正确复位后穿入克氏针2枚，钢丝八字缠绕、收紧；术后石膏托外固定3周。镍钛-聚髌器组34例，骨折断端清除积血及嵌入软组织，7号线缝合破裂的髌内、外侧支持带，股四头肌扩张部及髌前筋膜，将髌骨解剖复位，粉碎严重者可用10号丝线临时固定，将不同型号镍钛-聚髌器置0℃冰水中待选，据术前X线片所测量髌骨纵向长度，测量值的80%～90%作为聚髌器的最大内径来选择合适的聚髌器。用尖刀分别在髌骨底、尖作长约5mm、间隔15mm左右几个小切口，撑开钳将已选好的聚髌器功能爪撑开，距髌骨关节面5mm处将聚髌器髌尖爪枝插入髌韧带，对称性环抱髌尖，然后向近端牵拉聚髌器，将髌底爪枝插入髌底处切口，用拇指压住聚髌器，40℃左右温盐水纱布覆盖聚髌器3～5min，待聚髌器完全回复后，被动屈膝90°以检查固定程度，伸膝至0°小指探入检查髌骨关节面平滑与否，满意后依次缝合切口。术后第2天即行患侧股四头肌收缩等功能锻炼，术后第3天开始用CPM锻炼，10～14天伤口拆线下地行走。