髌骨骨折治疗及观察

髌骨骨折治疗及观察付晓伟（黑龙江省亚布力林区人民医院150031）【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）09-0073-02【摘要】目的我院自2000年2月～2005年10月，治疗髌骨骨折30例。方法采用环绕钢丝、克氏针钢丝张力带及尼龙线，改良A0张力带，“8”字形张力带钢丝固定治疗髌骨骨折。结果全部病例，采用切开复位内固定部治疗后，4-6周恢复膝关节伸屈功能练习，8-10周骨折愈合，经6～68个月随访，30例中优27例，良3例。结论对于髌骨模断形骨折，环形钢丝加“8”字张力带及A0张力带或尼龙线“10”号，均可取得良好效果，对髌骨粉碎性骨折，环形钢丝，加“8”字张力带及克氏针固定效果良好。【关键词】髌骨骨折撕脱性粉碎性内固定克氏针钢丝髌骨骨折发病率约占全身骨折的1.65％，内固定方法很多，目的，是避免髌股关节错格并能早期恢复，膝关节，对于横形骨折，可用尼龙线“10”号或钢丝环绕固定，对有移位或粉碎性骨折，一般采用克氏针及软钢丝固定治疗。对粉性严重髌骨，大致可保留髌骨或切除髌骨，但髌骨切除或部分切除会给患者带来严重后遗症，对30例髌骨骨折采取内固定术方法治疗效果良好。1材料与方法1.1临床资料本组30例中，男、19例、女11例、左侧18例，右侧12例，年龄22-76岁，平均49.3岁，骨折最短时间为1h、最长时间3天，横形2例，2-4块骨折片19例，5-7块骨折片9例。1.2手术方法硬膜外麻醉下，取髌骨丛形或内侧改良切口，横形骨折可取髌前横孤形切口，将骨折复位，用髌骨钳子临时固定。①尼龙线或软钢丝法，用“10”号或软钢丝在髌骨上下缘作荷包缝合，术后石膏外固定4周，②环绕钢丝法，于髌骨上下极骨片横形钻孔，用Φ1.0mm软钢丝将按钻孔穿入髌骨荷包及环绕缝合，在髌骨内侧拧紧打结。③克氏针钢丝张力带法，取两根克氏针Φ1.5mm在髌骨前后1/3处丛形平行髌骨，上下由股四头肌腱两侧至髌韧带处，取1.0软钢丝，由髌骨外上下方环绕穿过两根克氏针头、针尾、在髌骨内上下拧紧打结或“8”字钢丝穿过髌骨拧紧打结固定（2-4块骨折片）。④改良A0张力带钢丝法用2根Φ1.5mm克氏针在髌骨中内1/3处及外1/3处上端向下丛形穿过髌骨下端，在针头分别用Φ1.0软钢丝环绕或“8”字编成网罩拧紧打结，使粉碎髌骨平行完整或用多个钢丝环绕汇骤髌前固定，将克氏针两端弯曲埋于软组经织内，髌骨面与股骨髁关节面完全接触平整，处于压力下，使关节面对合平整，（5-7）块骨折片。1.3术后处理髌骨骨折内固定术后应长腿石膏固定膝关节屈曲15°位，在术后48h开始股回头肌收缩锻炼，术后2周去除石膏，开始床上活动膝关节练习，但不能扶重，术后3周可扶拐下床锻炼及强化膝关节功能锻炼。2讨论髌骨骨折应尽可能解剖复位，髌骨骨折是种关节,内骨折，治疗要求高，早期活动恢复原有功能起到良好的效果。①环绕张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折谱遍采用，操用简单，可在观察时发现，战立复位不如钢丝环扎，尤其是对较严重的粉碎性骨折难以复位固定，术中加重粉碎程度。②克氏针“8”字张力带钢丝固定，有优于钢丝环绕，抗弯性能加上髌前钢丝在髌骨前面中心交叉捆扎固定后呈主体三角形，固定稳定，防止膝关节屈曲时髌骨前面出现分离和骨块旋转分离移位，保持关节面平整。③良好A0张力带是以髌股关节运动特点为依据设计的，对髌骨横形骨折及大块粉碎性骨折疗效好，髌骨作为膝部装置的组成部分，表面承受较大的张力，存在分离趋势，张力带置于髌骨表面使其为一体，符合髌骨生物力学，因固定牢固，术后早期活动，减少创伤性关节炎，有利于膝关节功能恢复，但张力带克氏针无论改良，都难以克服克氏针的松动，在针头、针尾反复刺激皮肤时引起痛疼，取内固定时较麻烦，无论在某种内固定上各有不同的优点。在防止及减少并发症的发生，治疗髌骨骨折时起着重要性，应注意骨性关节炎，膝关节功能障碍尽早恢复髌骨生理解剖的完整性，并一次性完成髌骨固定满意，内固定要坚强，不易发生骨质疏松是治疗髌骨骨折的重要作用，我们认为髌骨骨折发生膝关节功能障碍的最主要原因，是石膏外固定过长，以及功能锻炼力度不够，术后3周骨折端形成较坚韧的纤维素，加上钢丝固定，有足够的强度，充许术后3周膝关节功能锻炼，在绝大多数病例中，术后1.5个月恢复膝关节功能。参考文献[1]王亦璁.髌骨骨折治疗方法选择如评价.骨与关节损伤杂志.1995.10（4）:208.[2]陈敖忠.膝内侧改良口在髌骨骨折切开复位术的应用.中华骨科杂志.1998.18（2）:122.[3]周金冰.钢丝环扎加“8”字内固定治疗髌骨折.中华骨科杂志.1999.17.1.04.[4]王亦璁主编.膝关节外科基础与临床.北京人民卫生出版社.2001.174.[5]高成杰等.三角形张力带内固定治疗髌骨粉碎骨折.临床骨科杂志.2000.3（4）:287.