髌骨骨折

时间 : 2009-12-07 08:07:01 来源：www.chinesemedicines.net

[摘要]

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髌骨中医称“连骸骨”，俗称膝盖骨。髌骨系人体中最大的籽骨，连接股四头肌及髌韧带，是股四头肌腱的籽骨。髌骨后面的软骨与股骨髁的关节面构成髌股关节，在伸直膝关节与下蹲时可减少股四头肌直接与股骨之间的摩擦，增强伸膝装置对膝关节最后10度-15度伸直的功能，增强股四头肌对小腿的拉力，维护关节外形，保护其前部，防止膝关节脱位。髌骨骨折常见于老年人，儿童极少见。

髌骨骨折多由间接暴力引起，如从高处坠下时膝关节呈屈曲位着地或踢球时小腿突然受到阻力，髌骨受到强力牵拉导致横形骨折。膝部撞击于障碍物或地面，或被打击等直接暴力所致的骨折，多为粉碎型。

X线检查，可明确骨折类型及分离程度和关节面是否平整，纵型或边缘骨折，需摄轴位片。

中医将髌骨骨折归人“伤骨”范畴。病因为外伤引起局部脉络受损，气血凝滞，营血离经．阻塞经络而致。

【临床表现】

伤后膝部剧烈疼痛，迅速出现肿胀，膝关节不能伸直，不能站立，皮下有瘀斑出现。

【辨证分型】

分二期。①初期：伤后局部肿胀，功能障碍。②中后期：肿痛渐消，但骨痂生长不够牢固，伤肢部分软组织粘连。

【养生及治疗原则】

整复固定，消肿定痛。

【养生及保健方法】

1．药物法①可应用活血化瘀的中药，如当归尾、自芍、延胡索、三七、落得打、丹参。再随证分期选用中药，如初期选用汉防己、薏苡仁、车前子；中后期选用续断、威灵仙、桑寄生、五加皮、路路通、骨碎补。②中成药选用健步虎潜丸、大活络丹、小活络丹、舒筋汤。③有和营止痛的单味中药有续断、骨碎补、白芍、落得打、乳香。

2．外治法①手法整复：适当麻醉，在无菌操作下将膝关节内积血抽吸净，患者膝关节取仲直位或微屈呈20度一30度，医生一拇指及示指（食指）捏挤远端向上推并固定之，另一拇指及示指、中指捏挤远端上缘的内两角向下推挤，使骨折断端接近，如对位良好，即可固定。②固定方法：对无移位或移位不当的，可采用改进的抱膝圈作固定，缠以棉

花，用绷带缠好外层，另加布带4条，后侧板长度由大腿中部到小腿中部，在板中部两侧加固定螺钉。后置患膝于托板上固定46星期。对有移位的骨折采用布兜多头弹性带固定。

3．针灸法①体针：取血海、伏兔、膝眼、阳陵泉、足三里，中等刺激，留针15一加分钟。②电针：取穴同上，用疏密波，留针1530分钟。有坚骨强筋的功效。

4．推拿法骨折愈合后有关节僵硬者，多用手法以滑利关节，用拇指按揉血海、内外膝眼、阳陵泉，继用掌根揉法对股四头肌作轻柔小幅度按摩，拿委中，然后使膝关节作小幅度的屈仲活动，最后擦热膝关节。可松解粘连，滑利关节，疏通经络。

5．食疗法①牛筋200克，续断15克，黄芪15克，鸡血藤15克，洗净切片，加水，用武火烧沸，再用文火炖煮至牛筋熟烂为度，去渣加调料。有补气血，壮筋骨之效。②螃蟹50克，洗净捣烂，热黄酒50克，冲入滤汁服，也可外敷。③牛骨髓150克．面粉500克（炒香），鸡蛋壳100克（烩焙干，研末），黑芝麻250克（炒香），砂糖250克（研细），共和匀。每日2匙开水冲调服。用于肾虚肢体畏冷者。④菠菜200克，洗净，开水烫熟，沥干切细，加炒香芝麻5克，盐、味精、糖、麻油，拌食佐餐。用于骨折初期。

用抱膝器治疗的骨折，早期不宜作股四头肌的伸缩锻炼，最早2星期后再练。而用其他固定方法者，可从术后第二日起积极主动地练股四头肌。用非手术疗法者，断端闻可为纤维愈合或不愈合，最后X线片上仍留有一缝隙，但功能影响不大。