人民网―髌骨软化症与甲减的治疗（冯大夫信箱）

尊敬的冯大夫：我的妻子于2001年2月产后受风、寒、湿后出现双膝关节痛，遇寒则重，得温则减，无红肿热，经西医拍片为髌骨软化症，容易出汗，饮热水，热食后易出汗，夜间盗汗，而双下肢冷痛，对寒冷，寒风特别敏感，疼痛加重，腰痛，怕寒喜暖。2002年2月因心悸早搏，乏力，多汗就诊，3月6日查出TSH高28．25（0．4―4．5mU／L），T3为1．28（0．8―1．9ug／dL），T4为4．1（4．5―11．5ug／dL），3月20日甲状腺B超右叶长5．0×宽1．7×深1．23Κ容积5．5ML，左叶长5．2×宽2．1×深0．9Κ容积4．9ML，诊为自身免疫性甲状腺功能减低。我们很苦恼，请问专家这甲减是因为什么得的？从西医及中医的角度如何解释及治疗？通过中药及针灸能不能治愈？期待您的回信。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　龚晓江　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　于德国法兰克福市德国法兰克福市龚晓江先生：你在信中谈及夫人患有髌骨软化症和自身免疫性甲状腺功能低下（简称甲减），这是两种不同的疾病，我们分别介绍它们的基本知识。髌骨软化症是由于多种原因所致的髌骨退变、软化、碎裂、脱落，引起膝前部疼痛伴有摩擦响声的病症。好发于青年人，也常见于成年人，随着年龄的增长，可发展为骨性关节炎。临床主要表现为：膝前部压痛，上下按加重，久坐后站立困难；偶尔有关节肿胀；或有假性交锁现象，有时有少量的关节积液。Q角（胫骨结节至髌骨中心向上延长线与由髂骨上棘至髌骨中心直线间的夹角，正常为15°）增大。压磨髌骨时疼痛，有叩击痛。断层片可见髌骨呈囊性变，早期X线片不易发现髌软骨磨损现象，晚期可见髌骨关节面不平整。对于髌骨软化症的治疗，早期病变，可用理疗，禁止剧烈的活动；并可使用中药治疗。症状较重者，可行局部软骨切削，或做髌骨成形术、骨膜移植术、髌骨切除术；有膝外翻时，应先纠正膝外翻，恢复髌骨、髌下韧带正常力线。对于髌骨软化症和甲状腺机能减退症之间有何联系，我们无从考证。引起甲减的原因主要有：（1）原发性甲减（病灶在甲状腺），如桥本氏甲状腺炎、甲亢应用放射性同位素治疗后，甲亢次全切除甲状腺之后，过多地摄入碘、亚急性甲状腺炎、碘缺乏，先天性甲状腺激素合成障碍等；（2）继发性由于垂体腺瘤、垂体切除或垂体损害所引起的垂体机能低减；（3）第三性下丘脑功能障碍；（4）末梢组织对甲状腺激素抵抗。甲减的症状如信中所述即是，其治疗可用左旋甲状腺素治疗。可从小剂量开始，如用干燥甲状腺粉片，开始应用15毫克／天，以后每周增加15毫克／天，重病例需在2―3个月达到完全替代的剂量，应用中药作为辅助性治疗，可使西药的用药水平维持在一定量，并减少不良反应的发生，应请专科医生诊治。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　冯大夫《人民日报海外版》（2003年11月10日第十版）