病毒性肺炎的内科诊治

时间 : 2009-12-07 03:18:46 来源：www.chinaqking.com

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病毒性肺炎的内科诊治齐飞（绥化第一医院黑龙江绥化152000）【中图分类号】R563.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2008）21-0095-02病毒的种类：流感病毒、腺病毒、痘疮病毒、水痘病毒以及麻疹病毒等能引起小儿和成人原发性支气管肺炎。

副流感病毒、呼吸道合胞病毒对幼儿和小儿也可引起肺炎，但在成人很少引起本病。

细胞巨病毒对免疫功能不全者，例如接受过脏器移植、因癌症等恶性疾患而联合使用免疫抑制剂的人亦可引起肺炎。随着脏器移植的推广和使用免疫抑制剂的增加，本型病毒的肺炎发病率亦逐渐增加。

罹患率和死亡率受年龄、病毒种类以及诊断的早晚等影响。

肺的病理解剖所见与支原体属、Q热等相似。

诊断可通过实验室的血清学检查、病毒分离、免疫电泳技术及放射免疫测定技术等。此外，有关流行病学对本病诊断也有帮助。

化学疗法及其他治疗方法对本病均无效。

1.流感病毒肺炎本病为各种病毒性肺炎中最严重的一种，常于流感大流行时发生，1918～1919年大流行时，全世界的死亡人数达2000万，病死率高达80%。在流感过程中发生的肺炎有两种，一种是金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌等引起的继发性细菌性肺炎；另一种原发性流感病毒肺炎。前者的发病率较高。

易患流感病毒肺炎的主要是才年人、有基础疾患者（例如慢性呼吸器官疾患、心脏血管病、肾疾患或代谢疾患）、妊娠后期尤其是最后三个月，以及有二尖弁狭窄的风湿性心疾患者等等。

症状与经过：

患病后1～2日出现咳嗽、血痰、发绀和呼吸困难。呈现高热，多主诉胸骨下部疼痛和不快感。听诊在整个肺野有喘鸣和湿性罗音，在X线胸片上，通常呈现从肺门到末梢的放射性两侧支气管肺炎的阴影。

普通型于流感发病后3～4日体温再次上升，并有咳嗽、咯痰等下呼吸道症状，重者有气急、紫绀。暴发型病例于流感发病后1～2日自觉呼吸窘迫、紫绀、咯血痰、体温骤降并出现休克，常导致呼吸功能衰竭和微循环衰竭，预后恶劣，常于发病后2～3天死亡。继发性细菌性肺炎是流感病毒肺炎后继发细菌感染所致，故临床经过与细菌肺炎相似。

病理解剖所见有出血性肺炎，病灶内有多量流感病毒。在迅速冰冻切片的流感病毒荧光抗体标本上，可以看到放射特异性荧光的巨噬细胞和肺泡细胞。

无有效抗生素、干扰素，金钢烷胺等疗效亦不确切。双花、连翘、鸭跖草、大青叶、板兰根、贯仲等中药具有一定效果。对并发细菌感染者可使用相应的抗生素。

2.腺病毒肺炎现已知道的腺病毒有31型，其中引起呼吸系疾患的是1～7型、14型、21型（此型病毒引起的并不多），在幼儿引起致死性肺炎的是1、2、3、7以及7a型。

病毒解剖所见主要是坏疽性支气管炎和肺炎，在感染细胞的核内可见包涵体，病毒性包涵体的大小形状不一，通常呈球形，大者约相当于红细胞大小。在普通染色切片上，常呈嗜酸性，均质，或呈颗粒状。包涵体与核浆之间常有一清晰的透明晕。电子显微镜检查发现许多病毒包涵体中含有处于不同发育阶段的病毒粒子，