关于成人病毒性心肌炎的10个常见问答1，问：什么是病毒性心肌炎？
答：心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、蠕虫等感染所致，后者包括过敏或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。由病毒感染所致心肌炎，病程在3个月以内者称急
性病毒性心肌炎。
2，问：成人病毒性心肌炎的特点如何？
答：成人病毒性心肌炎的临床表现大多较新生儿和儿童病毒性心肌炎为轻，急性期死亡率低，大部分病例预后良好。但暴发型与重型患者少数可出现急性期后持续心腔扩大和（或）心功能不全，临床表现与扩张型
心肌病类同，又被称为“亚急性或慢性心肌炎”、“扩张型心肌病综合征”等。
3，问：如何诊断病毒性心肌炎？
答：诊断通常根据我国成人病毒性心肌炎诊断标准（见附件）。对同时具有诊断标准一、二（1.2.3.中任何一项）、三中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有四中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有四中2.3.项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。
4，问：为什么诊断病毒性心肌炎很困难？
答：病毒性心肌炎的确诊很困难。原因是病毒性心肌炎临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性。如何结合临床表现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统一标准。仅有病毒感染或心肌炎本身的症状都不足以确诊病毒感染心肌。目前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽，有过病毒感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非特异性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急性病毒性心肌炎，给患者造成一定的精神和经济负担。
5，问：病毒性心肌炎如何分期？
答:一般认为三个月内为急性期，6个月--1年为恢复期，1年以上为慢性期。
6，问：成人病毒性心肌炎诊断有哪些误区？
答：病毒性心肌炎的常见诊断误区
目前国际上尚无统一的病毒性心肌炎诊断标准，其误诊情况十分严重。临床上容易和病毒性心肌炎造成误诊的疾病常见的有以下几种。
（1）甲状腺机能亢进症
临床上将甲状腺机能亢进症误诊为病毒性心肌炎者屡见不鲜。如果刚好发病前有上呼吸道感染史，更难以鉴别。甲亢病人心率较快，自觉心悸、胸闷，但此类病人往往多汗易怒，体重下降，
手震颤阳性。临床查甲状腺功能可确诊。按甲亢治疗有效。值得一提的是甲亢病人多伴有心脏改变，临床增加误诊率。
（2）β―受体功能亢进综合征
临床将β―受体功能亢进症误诊为病毒性心肌炎者最为常见，尤其在基层医院。本病以年轻女性多见，常因心悸气促、阵发性胸闷、胸痛就诊，心率较常人稍快，追问病史多与情绪刺激有关，与劳力无关。每次发作持续数小时，伴有叹息等症状，查超声心动图无异常发现，应用β―受体阻滞剂效果良好。
（3）二尖瓣脱垂综合征
临床上二尖瓣脱垂综合征可出现心悸、胸闷、胸痛，甚至伴有各种心律失常，心电图可出现ST-T异常，因而易误诊为病毒性心肌炎。本病心脏杂音较明显。临床超声心动图以及心肌坏死标志物有助鉴别诊断。
（4）不明原因的心律失常
临床上很多心律失常如房性期前收缩，室性期前收缩找不到具体原因，如果刚好上呼吸道感染后出现，容易误诊为病毒性心肌炎。对此类病人要进一步观察，检查心电图和心肌损害标志物，不要随意下病毒性心肌炎诊断。
（5）冠心病
患者出现心悸、胸闷、阵发性胸痛，心电图有ST-T改变，心肌酶升高。在青少年考虑病毒性心肌炎，如果是中老年患者，且有病毒感染史，诊断容易混淆。但冠心病在心电图和心肌酶方面有其动态演变规律，必要时行冠状动脉造影，以明确诊断。
（6）风湿性心肌炎
风湿性心肌炎患者除具有心前区不适、心悸、胸闷、胸痛甚至呼吸困难外，其主要表现有心脏炎、多发性关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下小结、发热。抗“O”可增高，
血沉增快，血清C3补体增高，链球菌抗原实验阳性。
7，问：病毒性心肌炎有哪些治疗措施？
答：（1）休息
病毒性心肌炎主要是休息。休息可减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷。休息以及早期诊断，早期治疗对其预后有重要的意义。对症状明显，心电图及其他辅助检查明显异常者，急性期应卧床休息2―3个月。症状和体征较轻时可好转后适当室内活动。发病后半年，症状体征及检查均恢复正常者可半量工作，并根据患者的心功能情况适当调整休息时间。
（2）抗病毒治疗
病毒性心肌炎发病时病毒血症及溶细胞性T淋巴细胞损伤心肌的高峰已经过去，但心肌内病毒复制及其引起的自由基损伤仍在继续进行。但抗病毒药物多不能进入细胞内部，在急性期采用自由基清除剂维生素C为主，抗病毒及免疫治疗为辅。在病毒感染期间可酌情选用利巴韦林、阿昔洛韦、转移因子、干扰素以及中药清热解毒治疗。
（3）针对心肌治疗
正常心肌产生许多活性氧自由基及许多酶，能及时将氧自由基清除掉，使心肌细胞免受损害。心肌炎急性期需采用自由基清除剂、维生素C、辅酶Q10、维生素E等治疗，特别是大剂量维生素C疗效肯定，症状消除快，常用量150―200mg/（kg.d），静脉滴注，一般4周为一疗程。也可用中药黄芪注射液40mg每日一次静脉滴注。
（4）改善心功能
病毒性心肌炎可以出现心力衰竭，临床可使用强心利尿及血管扩张剂进行治疗。顽固性心力衰竭可合用多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药物治疗，急性肺水肿时可少量使用吗啡治疗。对心源性
休克者大剂量维生素C100―200mg（kg.d）静脉滴注，血压低者可以重复使用，每6小时一次，也可以配合使用多巴胺。
（5）抗心律失常药应用
对窦性心动过速无心力衰竭者，可选用β―受体阻滞剂阿替洛尔或钙拮抗剂维拉帕米治疗。频发室性期前收缩时应用美西律或胺碘酮治疗。传导阻滞或心动过缓时应用阿托品等药物治疗。
（6）抗生素以及激素应用
细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，为预防细菌感染引起的心肌免疫反应，在治疗开始时清除链球菌感染灶或带菌状态常规使用抗生素治疗，具体选用时可根据不同情况或根据咽培养选用敏感抗生素。病毒性心肌炎的激素治疗一直存在争议，大多认为心力衰竭、休克、严重传导阻滞治疗效果不佳时可短期试用糖皮质激素治疗。
（7）其他治疗
除以上治疗外，临床可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），能减轻心肌重量，抑制心肌的炎症反应。为提高机体免疫力可使用胸腺肽、丙种球蛋白等药物。
8，问：病毒性心肌炎患者应怎样休息？
答：休息相当重要，活动或疲劳可是病情加重，急性期就应卧床休息到热退后3-4周，心影恢复正常，始能下床轻微活动。恢复期应继续限制活动，待病情稳定，再逐步增加活动。病情较重，心脏增大者，卧床6个月左右，如心脏没明显缩小，应适当延长卧床限制活动。有心功能不全者，应绝对卧床休息，以减轻心脏负担，是心衰得到控制，心脏情况好转后，始能轻微活动。一般重症患者需卧床休息半年以上。
9，问：病毒性心肌炎预后如何？
答：大多数成人急性病毒性心肌炎经过适当的治疗，能痊愈而不遗留任何症状和体征。极少数在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者经过数周数月后病情趋于稳定，但有一定程度的心脏增大、心功能减退、心律失常或心电图变化，此种情况历久不变，大致为急性期后心肌瘢痕形成，成为后遗症。部分病人急性病毒性心肌炎愈后可复发。还有部分患者转为慢性心肌炎。
10，问：病毒性心肌炎能转化成心肌病吗？
答：病毒性心肌炎患者如病情反复波动，进行性加重，心肌发生难以逆转的病理改变，就可转化为心肌病。
[本帖最后由心心相映于2009-10-2813:52编辑]
