心电图ST 段抬高型病毒性心肌炎三例报告|心电图ST段抬高型病毒性心肌炎三例报告
时间 : 2009-12-07 23:22:55 来源：www.yongyao.net

[摘要]

病毒性心肌炎近期发病率明显增高, 其中少数心肌炎患者心电图ST 段抬高, 心肌酶成倍增高, 类似心肌梗死, 病程进展快, 病死率高, 现就笔者诊治的3 例分析报告如下1 病例报告例1 女, 23 岁主因间断发热4 d, 心前区疼

例3男,29岁。主因腹泻4d,胸闷憋气7h,于2006年10月20日入院。患者4d前不洁饮食后出现腹泻,口服痢特灵治疗,腹泻减轻,7h前患者出现胸闷憋气,故入院。既往健康。查体:体温39.0℃,血压90/60mmHg,双肺未闻及干湿性簟Ｐ穆善,心率74次/min,心脏各瓣膜无病理性杂音,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。肌酸激酶1020U/L。心电图:Ⅱ、Ⅲ、V4、V5、V6ST段抬高0.2mV（图3）,肌钙蛋白阳性,冠脉造影检查未见异常。除外心肌梗死。考虑心肌炎,给予静脉滴注果糖二磷酸钠、能量合剂营养心肌,好转出院。

心肌炎是指心肌组织受到感染、过敏、变态反应或理化刺激,引起局限性或弥漫性炎症,炎症累及心肌细胞、间质、血管或心包,最常见为柯萨奇病毒、艾柯病毒导致的病毒性心肌炎。临床上,患者感染3周内出现胸闷憋气,心电图可出现窦性心动过速、各种传导阻滞及各种房性、室性心律失常,同时出现肌酸激酶增高等心肌酶学改变[1]。病理上,嗜心肌病毒感染后,引起心肌灶性坏死,间质内存在大量炎性细胞浸润,心肌细胞混浊肿胀,变性坏死,坏死处由纤维结缔组织代替,间质内高度水肿,炎症可侵犯窦房结、房室结及心脏内传导系统,严重损害心肌收缩、舒张功能,导致心衰及各种心律失常而猝死[2],并出现心电图ST段抬高,类似心肌梗死,但心肌梗死为冠状动脉硬化导致,血管程度不同狭窄或闭塞,心电图出现ST段改变,两者存在本质区别。

此3例患者发病前均有轻重不同的上呼吸道感染或腹泻病史,入院时均出现疲乏无力及心前区疼痛、胸闷憋气等心肌舒缩功能减低症状,均出现心电图ST段抬高及心肌酶成倍增高等心肌损伤坏死征象,例1还进行性出现交界区心律、室早、室速及室颤等严重心律失常。3例患者均行冠脉造影检查除外冠脉闭塞所致心肌梗死,均给予营养心肌及对症治疗,其中2例病情好转,ST段回落。例1虽然给予积极治疗,但因患者病情进展迅速,出现心源性休克等严重血液动力学改变,室速、室颤等严重心律失常及代谢性酸中毒等代谢紊乱,且无时间进一步检查,使用各种药物（包括多巴胺）均无反应,频繁出现室速,最后死于室颤。

笔者体会,遇到此类患者要监测心肌酶变化、心电图改变,及早行冠脉造影检查除外心肌梗死,明确诊断,积极对症治疗,提高生存率。

参考文献[1]张泽灵.心脏内科疾病诊断治疗指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:403.[2]黄元铸,陆凤翔.实用心血管病诊疗指南[M].南京:江苏科学技术出版社,1999:200.来源：天津医药作者：王玉昆，张慧智