老年时报电子版

时间 : 2009-12-07 22:26:19 来源：www.jwb.com.cn

[摘要]

病毒性心肌炎的中医治疗

天津中医药大学第一附属医院心内科副主任医师朱亚萍
天津中医药大学第一附属医院心内科副主任医师陈晓玉

病毒性心肌炎是仅次于冠心病的常见心脏病之一，目前发病有进一步升高的趋势，需要引起重视。病毒性心肌炎在中医的历代文献中均有所记载，属无其名有其实，中医“胸痹”、“心悸”、“虚劳”以及“温病”的诸多变证都涵盖此病。东汉名医张仲景在《伤寒论》中就有“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。”之论述。

西医治疗病毒性心肌炎，主要是休息、支持治疗和对症处理。而中医中药在抗病毒、免疫调节方面，有其独到之处，在临床也确实取得很好的疗效，从而使病毒性心肌炎成为期望传统医药治疗能有所突破的病种。由于病毒性心肌炎发病的关键因素是毒和虚，主要病机为邪毒侵心，耗气伤阴，心脉失养。我们在临床实践中，将病毒性心肌炎分为邪毒侵心和气阴两虚两型，执简驭繁，予以施治。

1、邪毒侵心型：

主症：恶寒，发热，心悸，胸闷，咽痛，腹泻，舌红，苔白或黄，脉浮数或促结代。

次症：身痛，气短，乏力。

治法：解毒护心

方药：银翘散加减

金银花30g、连翘12g、板蓝根15g、牛蒡子12g、黄芩12g、黄芪15g、太子参15g、鹿含草10g、丹参15g、麦冬15g、甘草9g、甘松10g，水煎服，一日一剂。

2、气阴两虚型

主症：心悸，气短，乏力，潮热，盗汗，咽干，舌红少津，苔白，脉虚细弱或结代促。

次症：胸闷，神疲，不寐。

治法：益气养阴

方药：生脉散合炙甘草汤

人参15g、麦冬15g、五味子9g、黄芪15g、丹参20g、当归12g、川芎9g、阿胶（烊化）12g、酸枣仁12g、炙甘草12g，水煎服，一日一剂。

随症加减：若表寒重，症见恶寒，畏风明显，加防风10g、紫苏10g；肺窍不利，症见咽喉痛甚者，加射干10g、玉蝴蝶10g；湿热蕴脾，症见泄泻腹痛，苔黄腻者，加黄连5g、木香10g、黄芩12g；心气虚甚，症见心悸怔忡者，加仙鹤草12g。若阴虚明显，症见烦扰不宁，手足心热者，加玉竹10g、石斛10g；若夹有痰火，症见口苦、苔黄腻者，加黄连6g、半夏10g；若胃气郁滞，症见脘痞闷胀，纳少不香者，加陈皮10g、枳壳10g。对于病程中常出现的胸闷胸痛等淤阻心脉者，可加丹参20g、当归12g、鸡血藤12g，一般多选用养血活血药，而非化淤峻剂，以免伤正动血。

方证对应是临床取效的前提，病毒性心肌炎的治疗，要根据患者的性别、年龄、体质以及内、外环境等方面的不同，辨别毒、虚的动态演变，以基本方为主加减用药。其治疗特色在于有是证用是方，方随证变。我们应用的银翘散、生脉散及炙甘草汤就是抓住其方剂配伍的鲜明特点和理论基础，遵循辨证论治方证对应原则，准确辨证，分清证型及把握动态变化，从而取得了较好的疗效。