关注成人急性病毒性心肌炎的诊断

时间 : 2009-12-07 19:55:54 来源：www.365heart.com

[摘要]

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急性病毒性心肌炎是心血管疾病领域最难诊断的疾病之一。因此，漏诊和过度诊断的现象时有发生。作者撰写本文的目的旨在结合个人体会供读者参考和交流。1为什么诊断病毒性心肌炎十分困难急性病毒性心肌炎诊断之所以困难的原因在于急性病毒性心肌炎虽然起因于病毒直接侵犯心肌，但发病后9天左右，病毒不再活动。随后由病毒或受损心肌转化为抗原，导致自家免疫性反应所引起的心肌进一步损伤。为此，急性病毒性心肌炎病例较难在心肌或血液内直接找到致病性病毒或在血液内找到特异性抗体。多数医院无直接分离病毒及其抗体的设施，而其他免疫指标又常缺乏敏感性和特异性。急性病毒性心肌炎的症状通常缺乏特异性，其临床表现和轻重程度又十分悬殊也是诊断困难的一个原因。轻症病例可以无任何症状。极少数暴发性、急性坏死性心肌炎病例，则来势十分凶险，往往表现为急性心力衰竭、休克、恶性心律失常，甚至猝死。总之，由于难于得到病毒感染的直接证据，急性病毒性心肌炎的确诊十分困难，在多数情况下，诊断属于临床性的或臆断性的。并需要与其他心肌炎和类似于心肌炎临床表现的疾病相鉴别。2为什么目前临床上存在对于急性病毒性心肌炎诊断偏宽的现象急性病毒性心肌炎诊断偏宽的最主要的原因在于其确定性诊断存在难度。其次，我国已制定的“成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准”未被重视和贯彻、极少数急性坏死性心肌炎病例的预后凶险以及医疗职业的风险性，可能也是诊断偏宽的原因。3漏诊和过度诊断急性病毒性心肌炎的危害性