--访上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科副主任严毓勤教授小杨某天中午起身上洗手间，刚走几步，突然感到心脏一阵无规律狂跳，紧接着眼前一片漆黑，什么也看不见了，只觉得胸口特别闷、想吐。小杨瞬间瘫倒在洗手间门口，其父母见状赶紧拨打了120急救电话。急救医生赶到现场时发现小杨面色苍白，大汗淋漓，马上对其进行心电图检查，诊断结果为致命的频发室性早搏及短阵室性心动过速及心脏停搏。其父母告诉医生："他一直身体很好，就是这一个月以来患感冒流鼻涕。"入院后医生告之父母小杨患的是急性病毒性心肌炎，这种病如果不及时治疗，会危及生命。春天是病毒性心肌炎高发的季节，这是因为万物苏醒，病毒也开始活跃有关，在这个季节预防病毒侵袭我们的肌体，应该作为健康的头等大事来对待。本期上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科副主任严毓勤教授就将教我们如何预防和治疗病毒性心肌炎。病毒性心肌炎的发病原因严教授说，病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起，已知目前能引起心肌炎的病毒有30余种，最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒，ECHO病毒、腺病毒、流感病毒、脊髓灰质炎病毒等。据研究，约有5%病毒感染者感染后可累及心脏发生心肌炎。春季又是病毒感染的高发季节，应引起人们的警惕。心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显症状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。病毒性心肌炎目前分为四期病毒性心肌炎的病程长短、病情变化不尽一致，其临床表现也各具特点，目前国内一般分为以下几期。1、急性期：新发病，临床表现明显且变化多样。病程多在6个月以内。2、恢复期：临床症状和心电图改变等逐渐好转，但尚未痊愈。病程多在6个月至1年以内。3、迁延期：临床症状体征及心电图改变常在感冒后或
疲劳后重新出现，或超声心动图、X线检查心脏长期不回缩至正常大小，或心肌酶等实验室检查有病情活动的表现，但临床心功能尚好。病程多在1年以上，甚至数年。4、后遗症期：心肌炎经治疗后，心脏大小、结构及心功能均恢复正常，但遗留较稳定的心电图异常，如房室或束支
传导阻滞、过早搏动等。病毒性心肌炎的症状病毒性心肌炎病情轻重悬殊很大，自觉症状常较实际病情为轻，常不为人们所重视，病情轻者可无症状，往往患其他疾病就诊时或体检时被发现，或仅有心电图的异常；重者症状明显，很快发展为心源性
休克，或急性心力衰竭，或严重心律失常，可在数小时或数日内死亡。急性心肌炎的症状可发生在病毒感染的急性期或恢复期，如发生在急性期，其症状常被病毒感染的全身症状所掩盖，易被忽略。病毒性心肌炎的主要症状一般有乏力、多汗、心悸、
气短、胸闷、头晕、心前区疼痛，晕厥等。心肌炎可分轻、中、重三型。轻型者可无明显自觉症状，感冒时或感冒后偶然发现心律不齐或心电图有几个导联的ST段及T波改变，有症状者表现为疲乏无力、精神弱，食欲不振等，或有轻微的心悸、胸闷、憋气、气短，体检时面色稍苍白，咽部充血，心动过速或过缓，或心律不齐。病情较轻，经过休息，综合治疗数月后多数可痊愈。心肌炎大多数为这型。中型较轻型者少，除有轻型心肌炎所表现的临床症状外。多有充血性心力衰竭，起病较急，疲乏无力较突出，头晕、心悸、胸闷及气短、多汗、面色苍白明显，患者可诉心前区疼痛，类似冠心病的心绞痛，少数有腹痛，关节痛及
肌痛。患者可有烦躁不安，有时呼吸急促，手足发凉。心动过速，过缓或不齐，心音低钝，心尖部听到吹风样收缩期杂音，合并心包炎时可听到心包摩擦音。肝脏可有不同程度增大，有疼痛。患者如能得到及时诊断治疗，多数病例经过一年或数年后可获痊愈，部分病例可迁延不愈转为慢性心肌炎，或死于充血性心力衰竭。重型更少见，多呈暴发型，起病急骤，数小时至1-2天内出现心功能不全的表现，或很快发生心源性休克，患者极度疲乏无力、头晕、呕吐、腹痛，患者诉心前区痛或压迫感，有的有烦躁不安，气喘咳嗽或咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，不能平卧。听诊有心动过速或出现严重心律失常，病情发展迅速，可在数小时至数日内死于急性心衰，心源性休克，或严重心律失常，如抢救及时，不少患者可较快好转，数日至数十日后脱离危险，部分患者痊愈，部分患者常有心律失常发作，少数转为慢性心肌炎。如何预防和治疗心肌炎严教授说，目前医学上对心肌炎治疗尚缺乏特别有效的手段和措施，效果还不理想。对病毒性心肌炎患者来说，没有特效的抗病毒药物。目前仍以综合治疗为主。一般治疗包括：①休息患心肌炎后心肌有弥漫性病变，休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，有助于心肌内炎症的吸收，病变细胞得到修复。休息时间视病情轻重而定，一般急性期休息3个月，病情好转后逐渐增加活动，如果有心脏扩大或伴有心力衰竭，则应卧床休息到心脏缩小至正常大小，心功能恢复至正常稳定后，开始下床轻微活动，根据病情的恢复情况，渐渐增加活动。②饮食宜给富有维生素和蛋白质而易于消化的食物，应少食多餐，忌暴饮暴食，以免增加心脏的负荷；③镇静吸氧对哭闹，烦躁不安者应用镇静剂，有缺氧症状者给予氧气吸入。改善心肌代谢及抗氧化治疗，急性期可静脉注射维生素C、二磷酸果糖。口服辅酶Q10，肌苷，维生素C，维生素E，曲美他嗪等。④抗感染治疗，病毒性心肌炎要积极控制已有的感染，及避免再次受病毒或细菌感染，使病情加重。提高机体免疫能力，防止反复呼吸道感染。这里要强调的是患病毒性心肌炎后，一定要休息3个月。以后如无症状，可逐步恢复工作与正常学习，但仍应注意不要劳累，1年内不能从事体力劳动与运动。此外，要注意合理饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保证营养平衡。要保证有足够的睡眠与休息，避免感冒，否则易复发。反复发作可转变为慢性心肌炎、心肌病、危害终身。1、为了预防病毒性心肌炎，应当首先预防感冒、肠道病毒性感染。2、经常参加体育锻炼，提高身体抗病能力，住室经常开窗通风，保持空气新鲜。3、在感冒发生季节，要尽量少去人多拥挤的场所，注意防止各种病毒感染。4、一旦发现病毒感染后要注意休息，避免过度疲劳，更不宜吸烟，酗酒。
