中药内外合治剥脱性角质松解症疗效观察

作者：王淑杰赵万顺赵万增作者单位：河北省廊坊市职业技术学院医务室，河北廊坊065000

【关键词】角化过度症,表皮松解；中药疗法，外用药;胶囊剂；膏剂

剥脱性角质松解症是发生在两手掌浅表的鳞屑性疾患，在一定程度上影响患者的生活和学习。1994-01—2006-12我们采用自拟掌风平胶囊内服配合护掌膏外用治疗剥脱性角质松解症200例，并与3%水杨酸软膏外涂治疗100例对照观察，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　全部300例均为本医务室门诊病例，随机分为2组。治疗组200例，男132例，女68例；年龄1～7岁1例，8～14岁4例，15～34岁175例，＞35岁20例；病程＜3年118例，3～5年46例，＞5年36例；发病季节：春季78例，夏季2例，秋季113例，冬季7例。对照组100例，男50例，女50例；年龄1～7岁2例，8～14岁35例，15～35岁60例，＞35岁3例；病程＜3年49例，3～5年27例，＞5年24例；发病季节：春季41例，夏季13例，秋季35例，冬季11例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2诊断依据［1］

　　发病开始，手掌皮下出现数量不等的充血性红斑，胀热微痛，之后在此基础上常对称出现一个或数个小白点，逐渐向周围扩大，表面皮肤已经与基底分离，这时很象一个无疱液的水疱（白疱），基底无炎症。之后中心破裂或被撕破，出现较薄的鳞屑，往往1～2个月或更长时间自愈，在一定季节又复发，一年发作一至数次，春秋二季较重。多发于青少年，成人亦发。一般无自觉症状，有时有轻度瘙痒，鳞屑脱落后可因底部皮肤角化不完全，活动时有不适和轻微疼痛。

　　1．3治疗方法

　　1.3.1治疗组

　　1.3.1.1内服予掌风平胶囊。药物组成：蒺藜30g，生地黄、熟地黄、白鲜皮、地骨皮各20g，山药、牡丹皮、防风各15g，山茱萸、泽泻、知母、黄柏、栀子各10g等。将以上药物粉碎混匀，过100目筛，装入“0”号胶囊内备用。每次6粒，每日3次口服。1周为1个疗程。

　　1.3.1.2外敷护掌膏。药物组成：凡士林60g，石膏30g，朱砂、银朱各15g等。除凡士林外，上药分别捣碎过100目筛，按比例混匀倒入融化的凡士林内，充分搅拌混匀凝固备用。使用时，患手洗净凉干后将药膏均匀涂于患处，用草纸蘸桐油点燃烤手3min，或双手对搓3min至手掌发热即可。1日3次。

　　1.3.2对照组予3%水杨酸软膏外涂，1日3次，1周为1个疗程。

　　1.4疗效标准［1］

　　显效：皮肤脱屑停止，皮损完全愈合；好转：皮肤脱屑基本停止，皮损部分愈合；无效：皮肤继续脱屑，皮损未愈合。

2组疗效比较见表1。表12组疗效比较例（略）

表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

　　3.1病机分析

　　剥脱性角质松解症，中医文献中未发现专门详细论述，根据症状，可将其归于鹅掌风，亦称“松皮癣”。陈实功《外科正宗》论述鹅掌风“乃手足阳明经火热血燥，外受寒冷所凝，以至皮肤枯槁。初起紫斑点，久则手心皮肤枯槁，破裂不已。”《医宗金鉴·外科心法要诀》“……初起紫白斑点，叠起白皮，坚硬且厚，干枯燥裂，延及遍手”等，基本上将本病做了一定的论述。

本观察发现，本病发病多以青少年为主。青少年身体发育还未成熟，肾精肾气相对不足，如后天摄取欠佳，易出现肾气肾精不足，表现为肝肾阴虚、虚阳偏亢的症状，如烦躁易怒、头晕等。随着身体的不断发育，成熟，此种病理基础可逐渐消失。“精血同源”，患者肾精不足，血的生化亦不足。血虚无以滋养肝脏，爪失所养，血虚生风化燥，逗留肌肤，肤失濡润而致病。病体有虚，阴液本不足，相火亢盛，致手足汗出过多，又加重阴液耗伤，双手掌部为阴经敷布之位，阴液亏虚易致手掌部皮肤干燥、粗糙、脱屑、指甲肥厚、质脆等。病情还随身体发育而发生变化。

血虚之后，可使营卫不固，腠理不密，易致外来病邪乘虚侵袭。夏季炎热，外来热邪及内生之虚热，蕴郁肌肤，热毒伤营耗液，而致肌肤失荣；血虚日久必瘀，瘀久化热，更耗阴液，而致掌下皮肤红斑累累、皮肤反复剥脱、潮红、裂口、出血。本病发病季节多以春、秋两季为主，春季属木应肝多风，主生发疏泄，肝木疏泄太过，阴血相对不足；秋季属金应肺多燥，主宣发、主皮毛，燥邪易从皮毛伤肺阴，阴虚血热，肌肤失养，而引起本病发作。

综上所述，我们认为剥脱性角质松解症的病机为肝肾不足、阴虚血热、血瘀化热、外热夹内热蕴积肌肤、津枯液燥，而致肌肤失养，层层脱落，反复发作。

　　3.2药效分析

　　针对认为剥脱性角质松解症的病机，治疗应以滋补肝肾、滋阴清热、活血化瘀、滋润肌肤为原则。掌风平胶囊组方中取六味地黄丸滋补肝肾、滋阴养液之意，以治其本；知母、黄柏增强滋肾阴、清相火作用；生地黄甘苦、寒，入心、肾经，清热凉血、生津；山药甘平，入肺、脾经，健脾、补肺、益精；山茱萸味酸，微温，入肝、肾经、补肝肾、涩精气；牡丹皮辛、苦、凉，入心、肝、肾经，清热、凉血、消瘀，治热入血分、发斑；栀子苦、寒，入心、肝、肺、胃经，清热泻火、凉血；黄柏苦、寒，入肾、膀胱经，清热、燥湿、泻火、解毒；少量泽泻泻热；知母苦、寒，入肺、胃、肾经，滋阴降火；地骨皮甘寒，入肺、肝、肾经，清热凉血；地肤子甘、苦、寒，入肾、膀胱经，利小便、清湿热；防风辛、甘、温，入膀胱、肺、脾经，祛风、胜湿；蒺藜、白花蛇舌草祛风、清肝热，祛除外来邪热侵袭。诸药合用，泻肺肾伏火，补肝肾，滋阴养液，使肌服得以濡养。

护掌膏方中主药朱砂、银朱（主要成分为硫化汞），解毒治癣为君药，《本草正》“朱砂，入心可以安神而走血脉，入肺可以降气而走皮毛，……或上或下，无处不到，故可以……杀虫毒，祛中恶及疮疡疥癣之属，……”《本经逢原》“银朱，水银和硫磺锻炼成朱，考虑专杀虫治疮，以毒攻毒而已”。配以生石膏，辛、甘寒，入肺、胃经，解肌清热，直清肌肤郁热，直达病所，使郁热顿消，阴液得生；滑石甘淡、寒，清热。以凡士林为膏，润肤生肌，使硬化之皮肤变软，加速症状缓解；桐油杀虫、消积，点燃熏手，借热量加速血液循环，促进药物吸收，而达到治疗目的。