药疹，阿维A酯致剥脱性皮炎型药疹１例

　　李薇　（四川大学华西医院，四川成都610041）

　　患者男，33岁。因躯干、四肢反复红斑、丘疹4年，全身皮肤潮红1周，于2004年4月11日以红皮病入我院治疗。院外多次诊断为毛发红糠疹。入院后检测血常规，肝、肾功能均正常，给予甲氨蝶呤15mg+5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注（60滴/min），每周1次，共3周；静滴20mg，每周1次。用药1周，后改为阿维A酯10mg，2次/d口服。5d后复查血常规，肝功能正常。治疗37d后大部分皮肤呈正常颜色，少数部位散发淡红色毛囊性小丘疹，好转出院。出院继续服用阿维A（剂量同前）3d后，患者皮肤发红，丘疹增多，继续用阿维A治疗2d后，全身皮肤潮红，肿胀，刺痛，脱屑，伴畏寒，发热再次入院。患者有迪银片过敏史。查体：T38.4℃，P98次/min，R22次/min，BP160/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急性病容，表情痛苦；头皮屑多，眼睑轻度红肿，巩膜轻度黄染，口唇黏膜皲裂，脱屑；全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，表面大量鳞屑伴浆液渗出，皮温升高；浅表淋巴结可扪及肿大，心肺（－），双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规WBC11.8×109/L，N0.70，尿蛋白0.25g/L，大便常规示红细胞（+++），隐血阳性；血生化示TG2.01mmol/L，TP54.6g/L，ALB33.4g/L，A/G1.58，LDH360U/L，HBDH349U/L，ALT、AST及肾功能正常；血气分析示呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒，低氯血症。胸片示右肺纤维条索影。入院后诊断剥脱性皮炎明确，考虑其原因可能为：①甲氨蝶呤突然停药使原发疾病反复，②阿维A酯不良反应。治疗：停服阿维A酯，对症支持治疗同时予甲氨蝶呤15mg静脉滴注，每周1次，共3周，局部以1/5000高锰酸钾洗浴，10%硼酸湿敷破溃处，黄连扑粉外用。入院后22d患者仍全身皮肤潮红、渗液，T37.9℃。实验室检查：TP45.4g/L，ALB23.9g/L，A/G1.11，CHOL2.59mmol/L，LDH496U/L，HBDH388U/L，余（-）。回顾病史，诊断为剥脱性皮炎型药疹（阿维A酯所致），给予地塞米松20mg加入5%葡萄糖注射液500mL中静滴（60滴/min），1次/d。2d后体温降至正常，皮肤渗出减少，3d后肿胀减轻，皮色变淡，口服激素维持治疗并渐减量至60mg/d，

　　皮肤淡红色，上覆细小糠状鳞屑出院。

　　讨论　本例患者在口服阿维A酯数日后出现全身皮肤潮红，肿胀，刺痛，脱屑，系原发疾病反跳还是阿维A酯常见皮肤粘膜副作用？因患者起病急骤，病情进展快，伴发中毒症状，实验室检查提示有水、电解质、酸碱平衡紊乱以及脏器损害，故立即停用阿维A酯，考虑其基础疾病为毛发红糠疹，曾用甲氨蝶呤治疗有效，即予甲氨蝶呤治疗3周，病情无好转，皮肤仍潮红、渗出，出现低蛋白血症。从治疗反应来看，再次使用甲氨蝶呤治疗无效，不支持原发疾病反跳；结合过去迪银片过敏史，再次入院诊断为剥脱性皮炎型药疹，激素治疗有效，支持阿维A酯引起剥脱性皮炎的诊断。