1例剥脱性皮炎型药疹的护理

剥脱性皮炎是指由于药物引起的严重性皮炎，表现为全身皮肤红肿、剥脱伴严重的全身症状，为严重类型药疹。皮疹初起多为麻疹样或猩红热样，继之迅速融成片，全身皮肤呈弥漫性潮红肿胀，鲜红色到棕红色，以后大量脱屑，脱屑有干剥与湿剥两种。前者手足部脱屑如手套和袜状（套式剥脱），躯干部脱屑呈落叶状，可持续1个月左右，头发及指（趾）甲均可脱落，后者可出现水疱及广泛性糜烂，尤其是皱褶部位。1病历摘要患者，男，52岁，因全身皮疹，咽痛3天，发热1天，于2008年6月29日10pm入院。患者24年前曾发生车祸，外伤致头部神经受损，从此以后每隔15至30天均出现无故骂人、自残等神经症状。于2008年5月12日曾在精神病院住院治疗，入我院前曾服用“卡马西平”1周，3天前出现发热、皮疹，入院时T39.3℃，P120次/分，R22次/分。入院后精神差，发热面容，全身皮肤可见斑丘疹及水疱疹，双眼结膜充血并有大量脓性分泌物，伴有畏光，咽部有溃疡及脓性分泌物，口唇、鼻翼可见溃疡及剥脱性皮疹，背部水疱疹已破溃，B超示：肝实质回声增强，心电图示：窦性心动过速，血Rt示：WBC：5.61×109/L，RBC：4.05×1012/L。HGB：108ｇ/Ｌ，N：78.41%，L：15.32%。胸片示：正常。电解质示：正常，口腔分泌物未找到真菌。诊断：剥脱性皮炎型药疹，给予阿奇霉素、地塞米松、雷尼替丁、10%葡萄糖酸钙、维生素C等治疗，并用抗生素眼药水滴眼，患者住院24天痊愈出院。2护理措施2.1一般护理患者置于单间病房，室内清洁安静，空气流通，避免强光刺激，室内空气每天早晚用紫外线照射消毒30分钟，定时通风，保持空气新鲜。室内地面、床头柜用1000ｇ/L的含氯制剂湿拖，湿擦。医护人员严格执行无菌操作规程，医护人员进入病室戴好帽子、口罩，每次护理患者前后要洗手。体温表单独使用，用后浸泡消毒，严格控制探视人员的数量和次数，探视人员须戴口罩，预防患者感染。2.2皮肤护理对于小水疱，应让其自然吸收，勿使其疱壁破溃；对于大水疱，经碘伏消毒后用无菌注射器低位穿刺抽吸；对于渗液较多的糜烂面用浸入1∶5000呋喃西林无菌纱布6—8层湿敷30分钟，2—3次/天。对于渗液较少可涂百多邦软膏，并用烤灯照射，为了防止渗出物玷污衣物引起继发感染，根据病情采用暴露疗法，床单要保持清洁、柔软。定时翻身，防止褥疮的发生。2.3口腔护理患者口腔黏膜有溃烂，口唇易发生出血、粘连，予以口腔护理Bid，饭前、饭后用口泰或2%硼酸水漱口，以达到杀菌和清洁目的。用金霉素眼膏或消毒石蜡油涂口唇，以减少疼痛、出血，防止粘连。2.4眼、鼻部护理眼结膜充血，水肿，有大量分泌物时，每天数次用生理盐水冲洗眼部。白天用抗生素眼药水及氢化可的松眼药水每2小时交替滴眼，睡前要涂红霉素或金霉素眼药膏。鼓励患者多做睁眼运动，以防球结膜粘连。并用油纱布盖眼，防止角膜损伤。当鼻腔黏膜出现糜烂、结痂时，先用生理盐水棉球清洗，再用植物油软化鼻痂，最后用无菌镊子取出使呼吸通畅。2.5病情观察使用糖皮质激素治疗时，应认真观察有无并发症如消化道出血或加重的感染，有无真菌感染，须监测血压、血糖及生命体征并记录24小时出入量。指导患者正确使用药物，勿用易过敏及可疑的药物。用药后一旦出现皮疹、瘙痒，应及时就诊。3小结剥脱性皮炎型药疹属于重症药疹，常常危及病人的生命，治疗成功与否，护理工作起着决定性作用。重症药疹的患者病情复杂，需要护士娴熟的护理技术及切实有效的护理措施进行护理，促进病人早日康复。参考文献[1]颜红伟,张丽,苏兰若.105例重症药疹的护理.中华护理杂志,2005，2:108.[2]李芳,朱红卫,郝红.重症药疹的护理体会.中华皮肤性病学杂志,2008,2:124.