胃手术后远期并发症

时间 : 2009-12-07 04:42:49 来源：www.biox.cn

[摘要]

　　胃手术后远期发生的解剖、生理、营养代谢和吸收等方面的障碍均称为胃手术后远期并发症。此症临床较多见，与内科关系较密切的有倾倒综合征、餐后血糖过低症、胆汁反流性残胃炎、吻合口溃疡、残胃癌等。由于这些并发症的存在，给病人带来手术后的痛苦，干扰正常工作和生活，也提示进行胃手术要慎重，要严格掌握手术适应症，合理手术，尽可能减少并发症的产生。倾倒综合征是指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引起一系列症状。发病机理尚未完全清楚，一般认为缺乏幽门的正常控制时，大量高渗性食糜容易倾入肠腔，使肠腔膨胀，自主神经反射性的反应以及肠壁释出的五羟色胺、血管活性肠肽的作用所致，也有细胞外液渗入肠腔引起血容量降低等因素的综合反应

临床表现　　1.胃肠道症状：常在餐后，尤其是进食大量碳水化合物后２０－３０分钟，患者可感上腹胀痛和饱胀不适、恶心、有时伴呕吐、嗳气、肠鸣胀气，排便急迫感及腹泻。2.血管舒张症状：与胃肠道症状发生的同时，可出现头昏、眩晕，并伴面色发红或苍白以及心动过速，严重者血压降低，甚至昏厥。

诊断依据　　1.有胃手术史，包括胃空肠吻合术，胃迷走神经切断术、胃大部分切除术，胃切除越多，吻合口越大，发病率越高，尤以毕氏Ⅱ式为常见。2.多在胃切除后２－４周（少数在１个月至１年内发生），当进食增加时出现症状。3.出现胃肠道症状和血管舒张症状。4.进食加糖牛奶易诱发。5.发作时血糖可增高，血钾、血磷下降，血管驰缓素升高。

治疗原则　　1.饮食调节2.药物治疗3.必要时手术治疗

用药原则　　1.本症主要以调节饮食为主，宜少量多餐，多进干食少进汤，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饮食。进餐后需躺卧半小时。2.餐前半小时服阿托品或普鲁苯辛以减慢肠蠕动。3.餐前半小时服达美康或美比达或注射胰岛素，以缩短高血糖症的持续时间。4.对严重病例可试用生长抑素。5.轻中度病例经治疗在数月或数年，症状可减轻或痊愈。严重病例经两年以上的治疗无效可考虑手术治疗。

辅助检查　　1.典型病例检查专案以框限“Ａ”为主；2.疑有心、肺、肝、脑等疾病需要与本症鉴别时检查专案可选用框限“Ｂ”及“Ｃ”部分专案。

疗效评价　　1.治愈：症状消失，恢复正常饮食，无并发症。2.好转：经调节饮食，食后平卧等措施，症状减轻。3.未愈：症状未能改善或加剧。