医学论文,残胃癌七例分析

残胃癌七例分析

　　温州医学院学报2000年第30卷第4期

　　叶永根　陈卫东

　　关键词：残胃癌;胃十二指肠良性病变;胃全切除

　　残胃癌在临床上并不多见。我院在1969年至1999年期间，因胃十二指肠良性病变而行胃大部切除术710例，术后发现残胃癌7例，报告如下。

　　1　临床资料

　　7例残胃癌中男6例，女1例。年龄54～75岁，平均63岁。临床症状：上腹部不适、疼痛及其他消化道症状如恶心、呕吐、返酸、暧气、黑便等。残胃癌发现时间：分别发现于术后9～25年，其中9～15年1例，16～20年3例，21～25年3例。第一次术式：毕Ⅱ式6例，毕Ⅰ式1例。本次术式：残胃切除，食管空肠Roux-Y吻合术4例，因吻合口肿块巨大仅行输入输出瓣短路吻合加空肠造瘘2例，1例因广泛腹腔转移未手术，仅行活检。术中所见及病理报告：病灶位于吻合口4例，小弯侧3例，7例均为腺癌。预后：3例（分别于术后第16、18、21年复发）随访3年以上仍存活，4例（分别于术后第9、18、22、24年复发）均在1年内死亡（其中1例死于脑梗死）。

　　2　讨论

　　残胃癌多指胃十二指肠良性病变经胃大部切除术后残胃所发生的癌，间隔时间一般应超过5年［1］。至今原因尚不明了，可能与下列原因有关［2］：①胃酸减少；②胆汁返流；③胃泌素减少；④细菌繁殖及消化。结合本组病例，多发生于毕Ⅱ式手术后（占6/7例），可能是因为胃肠吻合后，改变了胃肠的正常解剖关系，引起胆汁返流。致使胃粘膜因受到碱性胆汁长期刺激，发生细胞溶解，核皱缩或消失而发生萎缩、肠上皮化生和不典型增生，最后发生残胃癌变。

　　由于残胃癌临床上无特殊症状，诊断有赖于定期进行胃镜检查。但大多数发现时往往已属中晚期，切除率低。本组病例7例中3例无法切除，切除率为59％。姚育修报道切除率为30％～50％［3］。临床上，切除率虽低，但一旦发现，应积极手术。术中可探查肿块的大小，侵犯的范围，能切除者尽量创造条件切除，不能切除者可行估息切除及短路手术，术后辅以化疗、放疗和综合治疗，提高患者的生存率。

　　术式可选择残胃全切除或远端胃切除和食管贲门切除，但大多数学者认为宜将癌肿周围淋巴结连同残胃一块切除，因为整个残胃均有发生残胃癌的可能［1］。若肿瘤侵犯胰腺、结肠及其系膜，仍要争取切净。至于残胃癌的预后，若病灶能完全切除者，则预后较好。Pointer等人报告［4］，15例早期残胃癌行全胃切除术后，平均随访4年，无一例复发。而本组资料中，能切除的4例中除1例死于脑梗死外，其余3例均存活大于3年，未复发。因此，早期残胃癌宜行全胃切除。

　　作者简介：叶永根（1965-），男，浙江云和人，主治医师。

　　叶永根（浙江省云和县人民医院,浙江丽水　323600））

　　陈卫东（浙江省云和县人民医院,浙江丽水　323600））

　　参考文献