反复病毒感染致蚕蚀性角膜溃疡2例

　　例1，男性，26岁。因反复感冒，发热后双眼红痛、异物感伴畏光、流泪4月余，再发并加重7天，于1994年2月25日收入院。患者平素体健。近4个月曾3次感冒后发生病毒性角膜炎来本院门诊治疗。入院体检：体温38.6℃。咽部明显充血，唇周疱疹。两肺呼吸音粗糙。眼部检查：视力右眼0.3，左眼0.5，双眼混合充血，角膜弥漫性点状浸润，右角膜颞下边缘点状浸润较密集。血清免疫球蛋白、C3、C50、淋巴细胞转化率及E-玫瑰花环试验均正常。诊断：双眼病毒性角膜炎，病毒性感冒。给予无环鸟苷及氟哌酸眼药水滴眼，用病毒唑、青霉素静脉滴注及对症治疗。1周后体温正常，左眼角膜荧光素染色（±），右颞下缘浸润融合成一浅沟状溃疡。入院第18天后左眼痊愈，右角膜溃疡迅速向两侧扩大，向心方向呈潜掘状灰白色隆起，新生血管长入。溃疡刮片报告：未见霉菌及细菌。1994年4月15日右颞下溃疡3∶30～8∶00，深达1／2基质层，边缘近瞳孔领，且呈典型蚕蚀状，底部布满新生血管。复查免疫功能正常。诊断：右眼蚕蚀性角膜溃疡。次日在局麻下行右眼角巩膜割烙术。手术范围2∶00～9∶30。病理报告：右角巩膜坏死组织。术后12天患者痊愈出院。随访3年未复发，双眼视力1.0。

　　例2，男性，29岁。因右眼反复发作性红痛、畏光、流泪2月余，淋雨发热后再发并加重5天于1994年10月4日来院门诊。平时体健。体检：体温39.2℃。急性热病容，咽充血明显，两肺呼吸音粗。眼部检查：右眼视力0.2，结膜混合充血，角膜正中树枝状浸润，颞下边缘见一条索状浸润，余角膜见弥漫性点状云翳；左眼视力0.8，角膜散在点状云翳。诊断：右眼病毒性角膜炎，上呼吸道感染。因拒绝住院，门诊给予病毒唑及泰利必妥眼药水滴眼，静脉滴注病毒唑0.8克，青霉素800万u／日，同时口服维生素及退热片。8天后复诊见右眼刺激症状减轻，树枝状浸润范围缩小，荧光素染色（±），颞下边缘呈一浅沟状溃疡约1.5mm×2.5mm，给予干扰素20万u结膜下注射，按病毒性角膜溃疡治疗。1994年10月28日见溃疡4∶30～7∶00，向心处浸润呈潜掘状，底部清洁，溃疡刮片未找到霉菌及致病细菌。血清免疫功能正常。1994年11月17日右角膜溃疡约4∶00～8∶00，边缘呈蚕蚀状，底部新生血管长入。诊断：右眼蚕蚀性角膜溃疡。三天后行右眼角巩膜割烙术，手术范围3∶00～9∶00。术后10天患者痊愈。随访13个月未复发，视力0.8。

　　讨　　论

　　蚕蚀性角膜溃疡虽确切病因不明，但不少学者认为与免疫异常有关。本文报道2例均为平素健康的青年患者，因反复病毒性感冒及病毒性角膜炎致蚕蚀性角膜溃疡。溃疡刮片（－），血清免疫功能检查正常。因此作者认为病毒感染是否为某些蚕蚀性角膜溃疡的病因或诱因。其确切机理有待进一步研究。