肠道病毒所致各系统感染临床表现>>正文－景天阁健康资讯

【临床表现】

临床表现复杂多变，同型病毒可引起不同的临床症候群，而不同型的病毒又可引起相似的临床表现。

（一）无菌性脑膜炎、脑炎及瘫痪性疾病

1．无菌性脑膜炎柯萨奇病毒中以A7A9及B2～5所引起者为常见。埃可病毒中4、6、9、30型及肠道病毒71型常引起无菌性脑膜炎暴发流行，而埃可2、3、5型则多引起散发病例。约有90％系由柯萨奇B和埃可病毒引起。无菌性脑膜炎暴发流行时，地区散布广，传染性强，多发生在夏秋季，发病以14岁以下小儿为多，流行时成人也可发病，1962～1964年上海曾从无菌性脑膜炎、脑炎或瘫痪病例中分离到柯萨奇病毒A9、B1、B3、B5和埃可病毒3、4、6、9、13、16等型。1964年则以埃可9型较多，不少系自脑脊液中分离到病毒及病后中和抗体上升4倍及以上。

1、肠道病毒无菌性脑膜炎的临床表现与其他病毒引起者差异不大，小婴儿大多无神经系统症状，而较大儿童则有发热、头痛、呕吐、腹痛、咽痛、畏光等症状，常伴发皮疹。有时可呈双峰热。埃可9型脑膜炎30％～50％有皮疹，大多为斑丘疹，有时有瘀点。约1／3病人于起病1～2天后出现脑膜刺激征。脑脊液细胞数增加，一般在100～200／mm3左右，偶可高达1000以上。初起时中性粒细胞占多数，后则以单核细胞为多。糖和氯化物正常，有时糖可略低，蛋白质略高。无神经系统症状者脑脊液细胞数可增加，甚至病毒培养阳性。一般病程为5～10天，大都不发生瘫痪，有时可见暂时性肌力衰退，但体力恢复较慢，成人患者有时脑膜刺激征可持续数周，甚至数月。

2、瘫痪性疾病自从广泛应用脊髓灰质炎疫苗后，发现肠道病毒引起的麻痹症不算少见，柯萨奇A7、9、10，B1～5，埃可4、6、9、11、14、30均可引起。但肠道病毒71为主要能引起流行性瘫痪的非脊髓灰质炎病毒。此病毒可引起乳鼠肌炎及猴发生瘫痪。上海也曾见到由柯萨奇病毒B1、B5型及埃可病毒9型引起的瘫痪病例。一般症状轻，很快恢复，极少留下后遗症，但大流行中也可遇到重症引起延髓麻痹者。有报告柯萨奇A2、5、6、9及埃可6、22型引起多发性神经根炎。

3、脑炎从夏季脑炎病例中也曾分离出柯萨奇病毒，甚至有人认为夏季脑炎中有15％系柯萨奇病毒引起。柯萨奇A2、5、7、9及B2、3、4均可引起脑炎，埃可4、6、9、11、30型也可引起，尤以埃可9型为多见。上海从夏季脑炎病例中，曾分离到柯萨奇病毒A9、和B3，以及埃可病毒3和9型，均证实为病原体。

肠道病毒引起的脑炎临床表现与乙脑相似，可有发热、神志障碍、惊厥、昏迷、平衡失调等，可伴脑电图异常。脑脊液检查细胞数多＜100／mm3，以单核细胞为主，亦可始终正常，蛋白质略增加，糖正常。曾从脑组织及脑脊液中分离出柯萨奇B3、6，埃可2、9、17、25及肠道病毒71。

柯萨奇B组病毒可在新生儿及婴儿中引起广泛性脑炎，常伴心肌炎和肝炎，病情多重危，起病急，频发惊厥，易发生呼吸衰竭，严重病例可致死。1973～1974年湖北曾报告一次柯萨奇病毒引起的脑-心肌炎，以1岁以下发病为多。在足月新生儿中则常见轻型病毒性脑炎，仅有发热、纳呆、吐泻1～2次，脑脊液可有阳性发现，病程一般3～4天。

（二）心脏疾患（急性心肌炎和心包炎等）主要由柯萨奇B2、3、4型病毒引起，约1/3～1/2心脏病变由其引起，A4、16型和埃可6、8、9、22、30型病毒也可引发。有人认为柯萨奇B组病毒感染流行时，33％的患者有心脏病变。大多发生于新生儿及幼婴，偶见于年长儿童，近年来成人发病也不少，以青春期和年轻者为多，大多为散发，男多于女。80年代我国学者从克山病病例中分离到柯萨奇B病毒，血清学证实主要为B3、B5。动物实验发现病毒直接侵犯肌纤维，发生坏死和炎症反应。心脏病变临床症状可轻可重，轻者毫无自觉症状，重者可突然发生心功能衰竭。一般常先有短暂的发热、感冒症状，约7～10天，继而出现心脏表现。有乏力、胸痛、脉速、气促等。心脏临床表现可归纳为以下各类型。

1、急性心功能衰竭多见于新生儿，成人也可发生。起病突然，有阵咳、面色苍白、发绀及呼吸困难，也迅速出现心衰。心音低钝，心率增快、肝脏急剧增大，伴肺水肿，心电图呈低电压，心动过速，T波倒置和ST段低平等。急性心包炎可伴随心肌炎而发生或单独存在。急性心肌炎时血清心肌酶常增高。

2、心律失常临床表现以过早搏动、心动过速或各类传导阻滞为主。心电图检查有助确诊。轻者恢复快，但也可持续数月不愈，甚至反复发作达数年之久。此型最为多见。

3、死常在夜间发生，尸检证实为心肌缺血梗死或广泛心肌坏死，可在心肌细胞内找到肠道病毒抗原。

4、慢性心肌病近年来各国报告不少由柯萨奇B组病毒引起的亚急性或慢性心脏病变，涉及心脏传导系统、心内膜、心瓣膜或心包膜，造成弹力纤维增生症、慢性心肌病、狭窄性心包炎等。胎儿期感染可导致先天性心脏病，如先天性钙化性全心炎等。

约1/3病人，尤其新生儿和婴儿可伴有神经系统症状，如呕吐、惊厥、反应迟钝等。脑脊液可有单核细胞增多，也可完全正常。可称其为脑-心肌炎。

（三）流行性肌痛或称流行性胸痛，（epidemicpleurodynia，Bornholm病），大多为柯萨奇病毒B组1～6型所引起，但A组1、4、6、9、10型及埃可病毒1、2、6、9型也可引起。常发生局部地区爆发流行。多见于年长儿童和青壮年，家庭成员可相继或同时发病。潜伏期为2～5天，可延长至2周，主要表现为发热（可达39°～40℃）和阵发性肌痛，可累及全身各肌肉，而以腹部最多见，尤以膈肌最易受累。肌痛轻重不一，重者甚至可引起休克。儿童较轻，肌肉活动时肌痛加剧。胸部X线检查无异常发现。肌痛多在4～6天（12小时～3周）后自行消失。本病可间歇反复发作，但多能自愈。

（四）疱疹性咽峡炎（herpangina）主要由柯萨奇A组病毒所引起，其中以A2、4、6、9（1～10）、16、22型为多见，B组1～5型病毒也可致病，埃可病毒引起者较少。本病遍及世界各地，呈散发或流行，传染性很强。潜伏期平均约4天，表现为发热、咽痛（吞咽时痛突出）、咽部充血，咽部有散在灰白色疱疹，直径1～2mm，四周绕以红晕，疱疹溃破形成黄色溃疡。少则1～2个，多可达10余个，一般4～5个。此种粘膜疹多见于扁桃体、软腭和悬雍垂。一般4～6日后自愈。周围血白细胞和分类正常。