健康人大便滤液灌肠治疗肠道菌群失调症58例疗效观察

作者：陈宝元，卢青军，李茂清，孟丽霞作者单位：解放军第251医院全军烧伤中心，河北张家口075000

【摘要】　　目的观察健康人大便滤液灌肠对抗菌素药物所致肠道菌群失调患者的治疗疗效。方法对58例抗菌素应用所致严重菌群失调患者确诊后采用健康人新鲜大便滤液保留灌肠。结果经治疗大部分患者1～3日症状消失，排便规律，粪便成形。结论健康人大便滤液保留灌肠能迅速有效纠正肠道菌群失调。

【关键词】菌群失调健康人大便保留灌肠

　　烧伤感染贯穿烧伤治疗的全过程，只要烧伤创面未消灭感染就始终可能发生，尤其大面积深度烧伤以及复合伤患者，因伤势重、病程长加之患者消耗严重及免疫力低下以及大量、广谱、高效抗菌素的长期应用是菌群失调以及二重感染的发生越来越多［1］。而肠源性感染是烧伤后感染的主要类型，肠道菌群失调则是导致肠道条件致病菌和内毒素易位、引起肠源性感染的直接诱因［2］。1999年1月至2009年2月，我科运用健康人大便滤液保留灌肠［3～4］治疗严重烧伤患者肠道菌群失调患者58例，效果良好报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1菌群失调的诊断

　　肠道菌群失调可分为3度［5］：Ⅰ度失调只能从细菌定量发现变化，临床上常无不适或有轻微排便异常，停用抗菌素或化疗药物后无需药物治疗便可自然恢复；Ⅱ度失调不能自然恢复，及时消除诱发原因仍保持原有的失调状态，并转为慢性肠炎；Ⅲ度失调以称菌交替症和二重感染，肠道的原籍常驻菌大部分被抑制，只有少数菌种过度繁殖。葡萄球菌，魏氏梭状芽胞杆菌、变形杆菌、绿脓假单胞菌、白色念珠菌、大肠杆菌等都可引起3度失调。

　　1.2一般资料

　　1999年1月至2009年2月我科收治的烧伤患者中共发生58例Ⅱ、Ⅲ度肠道菌群失调症患者，其中男性42例，女性16例；年龄8个月至69岁；烧伤程度均重度［6］以上（小儿烧伤面积16%以上,成人烧伤面积30%以上或Ⅲ度烧伤面积＞20%）。全部患者均有2种及以上广谱抗菌素1周以上应用史。　　　　1.3临床症状、体征配合常规检验检查确诊

　　临床症状及体征：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻（大便水样、蛋花样，大便次数3次/日以上）伴反复高热及持续高热，合并口腔（牙龈及咽部）念珠菌菌斑，大便带有伪膜；物理检查粪便常规、致病菌培养，真菌涂片，霉菌直接镜检多次发现真菌；球杆菌比例实验室检查，球杆菌比值在10∶1～1∶2之间（正常值球杆菌比值1∶4～1∶8），同时血常规检查示白细胞及中性粒细胞偏高支持感染诊断；我科发生的58例菌群失调患者中均查出大便霉菌即合并不同程度的二重感染，其中5例尿、便中均发现真菌（白色念珠菌、热带毛霉霉等），其中合并耐药金葡菌6例，变形杆菌19例，痢疾杆菌6例，未检出致病菌9例。

　　1.4治疗方法

　　（1）尽可能去除诱因，停用或减少抗菌素使用，禁用激素，应用非甾体药物配合物理降温措施控制发热，根据药敏结果选择窄谱抗菌素使用，同时应用氟康唑及制霉菌素抗真菌药物；（2）健康人大便［7］（20g大便+生理盐水150ml～200ml混匀过滤，正常母乳喂养小儿粪便更佳）保留灌肠，每次半小时，视腹泻及发热情况每日2～4次；（3）调节水、电解质及酸碱平衡；（4）加强全身支持治疗，能进食者配合口服肠道保护剂、微生态调节剂金双歧、促菌生、丽珠肠乐、源首及贝飞达等；（5）腹胀患者给予禁食及胃肠减压，加强静脉营养支持，给予脂肪乳、氨基酸等。

　　2结果　　42例在3日内发热、腹泻得以控制，14例症状在5日内症状完全消失，1周内口腔念珠菌斑减少并消失；2例因烧伤程度过重合并多脏器功能衰竭及DIC等其它并发症而死亡。用健康人大便滤液保留灌肠治疗严重烧伤肠源性菌群失调，总有效率达100%。

　　微生态学观点认为，广谱、大剂量抗菌素在烧伤患者中广泛应用，在抑杀病原菌的同时，肠道的一些益生菌株也被抑杀，加之危重患者机体免疫功能抑制,而创面感染和营养不良以进一步损害机体的防御机能，肠道内菌群间的平衡和菌群与机体间的平衡状态被打破，正常微生物群定位转移，造成细菌过度繁殖，导致菌群失调最终发生。有研究证明，肠道菌群失调一旦形成，在应激状态下优势菌将有可能迁移，进而造成二重感染［8］。而且由于抗菌素的作用使病原菌耐药机制变得非常复杂，耐药菌的治疗比较棘手。因此，在合理应用抗菌素的同时，也要加强微生态学的防治，以维护整个生态系统的生理性平衡，稳定生理效应，从而降低耐药菌株的耐药性。

　　我们对于肠道菌群失调患者除停用抗菌素和激素外，使用健康人新鲜大便滤液保留灌肠，配合以丽珠肠乐、源首、金双歧等微生态调节剂，效果显著，治愈时间远短于文献报道的5～12天［910］，同时所需费用也明显下降。