肠道菌群失调症Ⅱ和Ⅲ度原因菌分布及药敏试验分析

时间 : 2009-12-07 17:01:55 来源：www.lwlm.com

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2.1257株肠道菌群失调原因菌分布肠道菌群失调原因菌构成。见表1。表1优势菌例数及构成比

2.2耐药率（1）酵母样真菌的耐药率：总共70株酵母样真菌，对制霉毒素和两性霉素B的耐药率均为0，对益康唑、5-氟胞嘧啶、酮康唑和咪康唑的耐药率分别为2.0%、2.0%、3.0%和5.0%。（2）铜绿假单胞菌（PAE）、变形菌数（PR）和克雷伯菌属（KPL）的耐药率见表2。（3）金黄色葡萄球菌的耐药性：5株金黄色葡萄球菌中，无一株对米诺环素、呋喃妥因、夫西地酸、万古霉素、****拉宁和喹奴普汀-达福普汀有耐药性，无一株对青霉素和四环素敏感，仅1株对苯唑西林、庆大霉素、左氧氟沙星、红霉素敏感，仅1株对利福平耐药，有4株对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），检出率为80%。表23种肠道菌群失调原因菌的耐药率

健康成年人正常情况下大便需氧培养优势菌为大肠埃希菌，有抵抗侵袭菌作用。我们进行的Ⅱ和Ⅲ度菌群失调病人大便培养中除原因菌外未见或少见大肠埃希菌。目前大多数学者认为菌群失调原因菌所致腹泻原因主要是由于抗生素、同位素、激素、放射线、免疫抑制剂以及肿瘤化疗药的广泛应用和肠道手术［4］，而抗生素引起的最常见，称为抗生素相关性腹泻（AAD），较易引起AAD的抗生素有：广谱青霉素或加酶抑制剂、第三、四代头孢类、碳青酶烯类、克林霉素等［1］，这些结论与我们的药敏试验结果基本一致。

难辨梭状芽孢杆菌是AAD的重要病原菌，几乎所有的伪膜性肠炎都由该菌引起，应足够重视。

在治疗Ⅱ、Ⅲ度菌群失调病人时，临床表现为急性感染状，应积极选用原因菌敏感的抗生素。根据以上的耐药分析我们可向临床医生提供以下参考：6种抗真菌药对酵母样真菌的耐药性均低，特别是两性霉素B其耐药率为零，两性霉素B属多烯类药物，目前已上升为一线抗真菌，耐药菌株罕见。而其耐药产生与其真菌胞膜中麦角固醇量密切相关，无麦角固醇的白吉利丝孢酵菌则天然耐药。而大部分临床分离的白色念珠菌和新型隐球菌对5-氟胞嘧啶耐药是由于发生基因突变缺失了胞嘧啶脱氨酶和URTase，由于较其他药物易产生耐药，目前一般不单独使用。唑类抗真菌耐药则是由于真菌质膜外排泵作用增强，外排泵包括主要易化家族（majorfacilitator,由mdr编码）和属于ABC（ATP-bindiingcassette）家族的ABC转运子（由cdr基因编码），唑类ABC转运子基因中只有白色念珠菌的cdr1和cdr2基因，都柏林念珠菌的cdcdr1，光滑念珠菌的cgcdr1、cgcdr2以及新型隐球菌的cncdr1基因的正调节与唑类耐药相关［5］。由于内源真菌性腹泻逐年上升，耐药菌株也不但增多，因此对抗真菌药应了解其作用机理，根据真菌种类的结构特点合理选用。其他类细菌性原因菌许多文献都有相关探讨，在此本文不再赘述。

目前有专家指出采用多黏菌素E、妥布霉素和两性霉素B三联疗法，即可选择性抑制G-肠杆菌及念珠菌属，又能保存具有控制作用的厌氧菌数量（双歧杆菌），是选择性消化道去污染的常用方法，有利于肠源感染的防治［6］。本文对上述三种抗生素总结的耐药率均<17%恰好为此提供了实验依据。

总之，只有提高各菌群的检出率并细分其种类，且尽可能多了解其原因菌的耐药机制和药敏特征，才能合理选用抗生素综合用药，防止Ⅱ和Ⅲ度不可恢复菌群失调的发生，同时也为病人在经济上减轻负担。

【参考文献】1盛吉芳.抗生素应用与胃肠微生态.中国实用内科杂志,2006,26（13）：968-970.2周殿元，潘令嘉.肠道菌群失调及治疗进展.胃肠病学杂志,2001,6（4）:附2-附3.3刘勇.胃肠微生态检测方法及临床意义.中国实用内科杂志,2006,26（13）：963-965.4SuuivanAEdlundC,NordCE.Effectofantimicrobialagentsontheecologicalbalanceofhunanmicroflora。LancetInfectDis,2001,1（2）:101.5叶丽娟,王铭,朱辉.抗真菌药物作用机制及真菌耐药机制的研究发展.国外医药・抗生分册，2006，27（5）：221-227.6高根五.肠菌移位与肠源性感染.现代医药卫生,2001,17（5）:367.

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