肠道菌群失调症Ⅱ和Ⅲ度原因菌分布及药敏试验分析

作者：邹飞扬，杨翠云，夏先考

【摘要】目的了解住院病人Ⅱ和Ⅲ度菌群失调的原因菌分布及其耐药特征,为临床治疗Ⅱ和Ⅲ度菌群失调及由原因菌引起的内源性感染提供抗生素选药依据。方法将新鲜粪便标本用涂片+革兰染色镜检作微生态学检查,挑选Ⅱ和Ⅲ度菌群失调的大便标本进行培养鉴定和药敏试验分析,将结果用湖南天地人细菌分析鉴定系统做原因菌分布和耐药性统计分析。结果引起Ⅱ和Ⅲ度菌群失调原因菌按比例大小依次为肠球菌31.9%，酵母样真菌27.24%，变形菌属16.34%，铜绿假单胞菌6.23%，柠檬酸杆菌属5.84%，克雷伯菌5.45%，产毒素A的难辨梭菌5.06%，金黄色葡萄球菌属1.94%，其中酵母样真菌对两性霉素B和制霉菌素无耐药性,铜绿假单胞菌、变形菌属和克雷伯菌属对美罗培南和亚胺培南无耐药性,80%的金黄色葡萄球菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,且对米诺环素、呋喃妥因、夫西地酸、万古霉素、替考拉宁和喹奴普汀-达福普汀无耐药性。结论治疗Ⅱ和Ⅲ度菌群失调的方案必须结合原因菌和内源性感染菌药敏试验,选用有针对性的抗生素才能有效的去除病源因子。

【关键词】菌群失调;细菌;真菌;耐药率;微生态学检查

【Abstract】ObjectiveTounderstandthedistributiveofcausativebacteriaandtheirchracteristicsofdrugresistance,andtoprovidebasisforchoosethemedicineonantibioticsfortheclinicaltreatmentofⅡandⅢdegreeintestinaltractdysbacteriosisandinternalinfectioncausedbydifferentcausativebacteriainin-patients.MethodsMicroecologicalexaminationoffreshstoolsamplesweredonebymakingsmearandGramstainthenobservedwithmicroscopeforpickingoutthestoolsamplesofⅡandⅢdegreeinestinaltractdysbacteriosistocultureandidentifybacteriathenanalyzedtheirdrugresistancebydoingdrugsensiviticalexperiment,thestatisticsanalysisoncalculatingcausativebacteriaandtheirdrugresistanceweredonebyHUNAN-SKY-FIELD-PERSONsystem.ResultsCausativebacteriaforⅡandⅢinestinaltractdysbacteriosisinordewereEnterococci（31.9%）,yeast-likefungi（27.24%）,Proteus（16.34%）,Pseudomonasaeruginosa（6.23%）,Citrobacter（5.84%）,Klebsiella（5.45%）,toxinAproductingClostridiumdifficile（5.06%）,andStaphylococcusaureus（1.94%）.Theyeast-likefungihadnodrugresistancetoamphotericinBandnystain,theP.aeruginosa,ProteusandKlebsiellahadnodrugresistancetoimipenemandmeropenem,80%S.aereuswereMRSA,andhadnodrugresistancetominoycline,nitrofurantoin,fusidicacid,vancomycin,teicoplaninandquinupristin-dalfopristin.ConclusionTakentreatmentprojectforⅡandⅢintestinaltractdysbacteriosismustcombindthedrugsensitivityexperimentfortheircausativebacteriaandinternalinfectionfungiandunderstandtheirdrugresistancemechanisminordertochoosepertinencydrugforremovingthespecificcausativefactorsofdisease.

【Keywords】dysbacteriosis;bacteria;fungi;drugresistance;microecoloyexamination

消化道微生态是一种相对稳定的系统,微生物在肠道中定植的种类、数量、部位均保持相对的稳定,食物p药物等外来因素可干扰系统的稳定性,最常见的是临床应用抗检验科生素,由于抗生素的杀菌和抑菌功效,正常情况下可选择性的消除感染,减少肠道细菌易位的发生,降低胃肠手术术后感染率［1］。近年来由于放疗p化疗手段的不断应用,病人的免疫力和抵抗力不断降低,加之临床医生不太重视大便培养及药敏试验,不能合理应用抗生素,导致耐药菌株不断增加,继而出现肠道菌群失调、严重腹泻、二重感染等预期以外的副反应,最常见的是Ⅱ和Ⅲ度菌群失调症,肠道菌群如葡萄球菌属、变形菌属、铜绿假单胞菌、梭菌素、大肠杆菌、白色念珠菌等菌量超过了正常水平,抑制了双歧杆菌属等厌氧菌的正常繁殖和生理作用［2］，为了调节肠道的微生态环境,为临床治疗Ⅱ和Ⅲ度菌群失调及内源性感染提供选药依据,现将我院从2005年1月~2006年12月住院腹泻患者大便中检出的肠道菌群失调的原因菌及耐药性分析报告如下。