结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合术12例体会

摘要目的观察结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合术效果。方法对以“急性肠梗阻”表现入院患者，保守治疗12-48h无效。行钡灌肠检查确诊结肠癌梗阻及梗阻部位，急诊行结肠癌切除，一期肠吻合术，保守治疗期间加强抗炎、纠正水电解质紊乱，术中先于梗阻近端造口减压，用大量温“生理盐水”加“灭滴灵”灌洗肠道，术中仔细缝合，吻合不留张力，术后加强抗炎，维持水电解质平衡，静滴“人血白蛋白”5g使用5-7d，通过腹腔引流管引流情况观察术后吻合口漏发情况。结果12例均无发生吻合口漏，2例因切口感染、切口脂肪液化使切口延迟愈合，其余10例切口甲级愈合。结论正确把握手术时机，加上术前、术中和术后恰当处理，结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合术，亦有良好效果。可避免不必要的一期先造瘘，二期再切除吻合的麻烦，减少患者痛苦，减少医疗费用。关键词结肠癌急性肠梗阻手术切除吻合术本文回顾我院自2005年―2006年11月收治的结肠癌并发急性肠梗阻12例，因病情均急重，未能行术前常规肠道准备。急诊行结肠癌一期切除吻合术，未发生吻合口漏，2例因切口感染、切口脂肪液化使切口延迟愈合，其余10例切口甲级愈合。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料12例结肠癌并发急性肠梗阻，梗阻时间12-72h，平均28h,均有典型急性肠梗阻表现（腹胀、腹痛、恶心或呕吐、肛门停止排气排便，门急诊腹立位平片提示肠梗阻），无感染性休克，保守治疗12-48h无效,行钡灌肠检查确诊结肠癌梗阻及梗阻部位,病例男性8例,女性4例,年龄46-84岁,平均年龄60.5岁,术前低钠,低钾3例,电解质正常9例,合并高血压,冠心病4例,合并糖尿病1例,发烧3例.升结肠癌1例,横结肠癌1例,降结肠癌4例,乙状结肠癌6例,术后病理润浸型低中分化腺癌10例,溃疡性低分化腺癌2例。1.2方法12例病例均有典型急性肠梗阻症状.体征,梗阻时间12-72h,门、急诊腹立位平片示“肠梗阻”.入院急查血常规、电解质、PT、APTT、ECG等项目,先保守予禁食,持续胃肠减压,抗炎,解痉,制酸,补液纠正水电解质紊乱,观察12-48h无效,急诊行钡灌肠检查确诊结肠癌梗阻及梗阻部位,因病情急重未能常规做充分肠道准备。在全麻下行结肠癌切除一期肠吻合术,开腹后首先探查判断结肠肿瘤能够切除,术中先用纱布结扎肿瘤近、远端肠管,预防肿瘤细胞脱落肠内扩散,行梗阻近端肠管造口减压,排出肠内积粪,然后，左半结肠癌先行切除阑尾在回盲部断口处置一导管，用大量温”生理盐水”加”灭滴灵”灌洗肠管,切除肿瘤后即行肠近、远端一期吻合（1号丝线全层间断内翻缝合再外加浆肌层缝合加固）,于吻合口附近放置腹腔引流管,由腹壁另戳小洞引出,缝合固定,用于观察引流情况。吻合后用5-Ful.0腹腔灌注化疗,杀灭潜在性癌细胞,术后保留胃肠减压,肌注VitB1100mg至肛门排气或排便,根据病情联合使用2-3种抗生素抗炎至体温正常3d,制酸预防应激性消化道出血,补血营养支持,维持水电解质,酸碱平衡,静滴”人血白蛋白”5g，5-7d,吸氧,心电监护至生命体征平稳。术后通过体温,腹部情况及腹腔引流管引流情况观察吻合漏发生与否。2结果术后4-6d肛门排气或排便,无吻合口漏发生,腹腔引流液澄清,少于20ml/24h拔管,术后7-12d伤口拆线,其中2例因切口感染,切口脂肪液化使切口延迟愈合,其中合并糖尿病者占1例,其余10例切口甲级愈合。3讨论肠梗阻是结肠癌晚期的表现,多见于左半结肠癌,溃疡型或增生型结肠癌向肠壁四周蔓延浸润致肠腔狭窄引起的梗阻常为慢性不完全性机械性肠梗阻,而急性肠梗阻多由浸润型肿瘤向肠壁各层弥漫浸润,使局部肠壁增厚。肿瘤常累及肠管全周,伴纤维组织异常增生,肠管周径明显缩小,形成环状狭窄,该处浆膜面常可见到纤维组织牵引而形成之缩窄环,故意引起梗阻。绝大多数病例按一般肠梗阻保守治疗无好转,因而无法行充分术前肠道准备,以往经验是右侧结肠癌急性梗阻可做右半结肠切除一期回结肠吻合,左侧结肠癌并发急性肠梗阻时一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口,在肠道充分准备条件下,再二期手术行根治性切除。理由是:手术简单,时间短,风险小。但其缺点是:术后护理麻烦,生活质量差,且还要行二期手术,痛苦多,费用高,大部分病人及家属难接受。我院对12例结肠癌并发急性肠梗阻者施行一期切除吻合术,收到良好效果,减少患者痛苦,又降低了医疗费用。总结了以下经验:对结肠癌并发急性肠梗阻早期患者,梗阻时间小于72小时,在尚未出现感染性休克前,一般保守观察12-48小时,梗阻若未能接触即应急诊手术治疗,术前尽量纠正水电解质紊乱,联合使用2-3种抗生素加强抗炎,开腹后首先探查判断结肠肿瘤能够切除,术中先用纱布结扎肿瘤近,远端肠管,预防肿瘤细胞脱落肠内扩散,行梗阻近端肠管造口减压,排出肠内积粪后,用大量温”生理盐水”加”灭滴灵”灌洗肠管,做到肠道尽可能干净,吻合时缝合要细致,吻合口不留张力,关腹前向腹腔倒入5-Ful.0化疗,杀灭潜在性癌细胞,术后联合使用2-3种抗菌素加强抗炎,持续胃肠降压致肛门排气或排便,制酸预防应激性消化道出血,补液营养支持,维持水电解质,酸碱平衡,补充”白蛋白”消水肿促进吻合口愈合,可达到结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合成功的目的。参考文献1黄洁夫主编。腹部外科学。北京人民卫生出版社，2001;1029-10322吴在德主编。外科学，第五版。北京人民卫生出版社，2002;530-534