注意：肠扭转大解剖

时间 : 2009-12-07 07:21:12 来源：jb.xtata.com

[摘要]

一段肠襻沿其系膜的长轴旋转半周以上该段肠襻扭结梗阻所产生的疾病。肠管一侧沿其纵轴方向附着于系膜系膜中有血管逐级分支分布于肠壁以维持肠管的血循环系膜并有悬吊和固定肠管的作用。由于肠管有系膜附着不易发生沿

一段肠襻沿其系膜的长轴旋转半周以上该段肠襻扭结梗阻所产生的疾病。肠管一侧沿其纵轴方向附着于系膜系膜中有血管逐级分支分布于肠壁以维持肠管的血循环系膜并有悬吊和固定肠管的作用。由于肠管有系膜附着不易发生沿本身纵轴的扭转但可能发生以其系膜为轴心的扭转。若扭转小于180°不足以构成病态且能随肠管的蠕动而恢复正常位置。因系膜和肠襻扭转而产生机械性肠梗阻或影响系膜供血时扭转常超过180°甚至360°以上。肠扭转一般表现为急性肠梗阻是急性肠梗阻常见的发病原因。肠系膜血运受阻导致肠道缺血患者有剧烈的持续性腹痛伴有阵发性加重若不及时治疗可发生肠坏死而危及生命。小肠和乙状结肠完全游离最容易发生扭转。

小肠扭转小肠为完全游离的管道器官本身就存在扭转的解剖条件此外还有一些容易诱发扭转的其它条件如小肠系膜过短系膜处于被牵拉状态易成为扭转的轴心。因各种原因发生的腹腔黏连小肠对系膜缘的肠壁某一点与腹膜或其它较固定的部位之间有黏连的索条相连成为悬索该段小肠襻极易发生扭转。先天性小肠旋转不全多为小儿急性肠扭转的原因。腹腔内有解剖畸形如十二指肠旁有隐窝存在小肠的一段肠襻可钻入而扭转。又如梅克尔氏憩室或其它小肠憩室所在的肠襻也较易发生扭转。小肠原有轻度的不全梗阻当肠管强烈蠕动时可诱发梗阻部位以上的扭转。

小肠扭转多为顺时针方向。各种年龄均可发生尤多见于青壮年。特别是饱餐后肠管内容物大量积存当做剧烈活动或体位突然变动时可发生小肠急性扭转。

小肠扭转必然连同系膜一并扭转扭转度数越多症状越严重。超过360°的扭转系膜血管因扭曲而阻塞成为绞窄性肠梗阻。病人突然发作剧烈的腹部绞痛持续性阵发性加重多在脐周围因系膜根部附着于后腹膜故常牵涉到后腰背部痛。呕吐频繁。体检时腹胀不一定很显著但可见膨胀的肠襻并有压痛肠鸣音往往亢进。若有肠坏死则有腹膜炎表现。如果是大段小肠扭转很快即出现休克。腹部X射线检查扭转肠襻充气可呈“咖啡豆”影像。如果是小肠全部扭转则常无小肠积气和液平面存在。小肠扭转需与肠系膜血管阻塞腹内疝急性胰腺炎溃疡病急性穿孔等相鉴别。

小肠扭转一经确诊切勿延误治疗应尽快手术将小肠复位。若有诱发解剖条件应相应作出妥善处理。小肠复位后若肠管仍不能恢复生机则应切除。全小肠扭转一旦发生坏死不得不行广泛小肠切除但术后难以维持营养这说明早期手术的重要性。

结肠扭转95%为乙状结肠扭转。多见于老年人特别是有习惯性便秘者因积存的粪便有一定重量易使游离的乙状结肠发生扭转。乙状结肠下端与固定的直肠相连故近侧段乙状结肠按顺时针方向在远侧段的前方绕过时因远侧段活动度小一般不会超过180°也不致产生症状若按逆时针方向扭转因近侧段很游离扭转常超过180°远侧段肠管也随之发生沿肠管纵轴的扭转形成闭襻型肠梗阻。若逆时针扭转达到360°时系膜的血运也会受阻成为狭窄性肠梗阻。乙状结肠扭转能自行恢复但可反复发作。

乙状结肠扭转除有一般的急性肠梗阻症状外因肠管粗大胀气腹部可看到膨胀凸起的肠型。钡灌肠检查可在直肠与乙状结肠交界处看到钡剂受阻后显示的“鸟嘴”状影像为其特点。

横结肠长或合并肿瘤或黏连盲肠为先天性游离盲肠或远侧部位有不全梗阻时也都有发生扭转的可能。

结肠扭转若发生绞窄死亡率为15～40%故应早期手术将扭转的乙状结肠复位并予以固定。如已发生肠坏死则需切除根据情况行一期吻合或先造以后二期修复。