太平洋瓶鼻海豚肠扭转病例

《中国兽医杂志》-2006年42卷10期-50-51页

2005年7月22日上午，我馆饲养的一头太平洋瓶鼻海豚（Tursiopsgilli）在为观众展示“空中转体”（图1）后发生肠扭转，7月25日死亡。虽然我们最终未能使其起死回生，但在该病的诊断、治疗和预防方面，笔者亦深有体会，也许对同行业中相关人员有些微的借鉴意义。现将此病例报告如下。

海豚Nala，雌性，年龄约13岁，体重237kg。

22日上午食欲、精神状态良好，在11:00的表演中还为观众展示了高难度的“空中转体”。下午拒食，独自漂浮于远处水面，不愿与人接近。

23日Nala仍然总是浮于水面。

24日情况更加严重，呼吸频率明显加快。下午至25日早晨Nala时常直立于水中纵身上下活动。

25日上午9:20死亡。几天来Nala一直未进食、未排便。

22日15:00我们将Nala捕捉上岸进行采血，常规检查后发现其机体脱水，血清生化等检验结果基本正常，主要检验结果见表1。

23日晨捕捉后测体温，结果为37.4℃，较正常体温偏高；采集胃液进行常规检查，胃液pH=9，镜检见少量红、白细胞；肌注头孢拉定，并用胃管灌服氯化钠注射液1500ml、葡萄糖氯化钠注射液500ml；11:30又灌服液体石蜡500ml，操作时Nala发生呕吐。因此，怀疑胃肠道有梗阻存在。

24日晨捕捉后测体温，结果为37.5℃；采集血液、胃液及粪便样本；肌注头孢曲松、生脉注射液，灌服氯化钠注射液等共计1500ml。手工血常规检测结果为：白细胞9.3×109/L，中性杆状核粒细胞9%，中性分叶核粒细胞84%，淋巴细胞4%，单核细胞3%，红细胞4.6×1012/L，红细胞压积60%。胃液镜检见大量油滴（灌服的液体石蜡）。粪便外观呈淡黄色半透明状，肉眼可见小血块，镜检见大量肠上皮细胞和新鲜红细胞。下午进行胃镜检查仅见胃内存在大量液体，但操作时又发生呕吐。通过临床症状和各项检测结果，确诊为肠扭转。因海豚只能生活在水中，无法为Nala实施剖腹手术，只能进行保守治疗。立即肌注Baytril、硫酸阿托品，静脉滴注乳酸林格氏液、ATP、辅酶A和维生素C。

25日晨我们再次将Nala捕捉上岸采血，同时为其输液治疗，但发现其尾鳍抽搐，随即休克，最终抢救无效死亡。主要血液检验结果见表1。

1.血液常规检测；

2.血清生化检测；

3.乳酸脱氢酶同工酶琼脂糖电泳检测。

开腹后涌出大量腥臭的血性积液，肠管因缺血坏死而变黑（图2）。肠扭转近360°（图3），扭转点距肛门1.27m，应为回肠末端或结肠段（海豚的盲肠已经退化消失，回肠与结肠在外观上区别很小）。扭转点前坏死变黑肠管长达8.4m，扭转点后坏死变黑肠管长0.36m，其他肠管外观为红色。肠鼓胀，肠管内充满气体及黄色黏液。

取肠管内黄色黏液进行细菌培养，结果检出铜绿假单胞菌。

4小结与讨论

4.1肠扭转是指一段肠袢沿肠系膜长轴旋转而造成的绞窄性肠梗阻，是机械性肠梗阻中最危险的一种类型。常因先天性肠系膜过长或后天性肠粘连，在进食后剧烈活动诱发引起。发生绞窄性梗阻后，由于肠内气体、液体都不能排出，使肠管明显膨胀，压迫肠壁血循环，可造成早期局部张力性坏死，穿孔。同时，大量体液和血浆成分丧失，产生严重的代谢紊乱和水、电解质平衡失调。另外，肠道内容物分解的毒性物质被吸收后，可引起中毒性休克。怀疑肠扭转时，兽医临床上一般通过以下五个方面来确诊：（1）临床表现（呕吐、腹胀、停止排便等）。（2）病史（发病前可有饱餐和/或剧烈活动）。（3）触诊（腹部按压痛和肌紧张）。（4）血液和腹腔穿刺液检查（白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积均有升高趋势，腹腔穿刺吸出血性积液）。（5）腹部X线检查（梗阻以上部位肠段扩张明显）。

4.2回顾Nala此次发病过程，基本可以断定“空中转体”是诱发其肠扭转的主要原因。肠内容物培养出铜绿假单胞菌，可能是肠扭转后继发感染的，也可能在发病前就存在消化道感染。Nala起病急骤，从发病到死亡，无自主呕吐现象，无明显腹胀，由于其体型较大，皮下脂肪和肌肉组织很厚，触诊困难。从表1可以看出发病初期除脱水严重外，其他各项血检结果变化不大，末期血检结果显示心、肝、肾功能严重受损，体液电解质严重紊乱。