肠扭转的ct诊断

时间 : 2009-12-07 11:17:39 来源：qkzz.net

[摘要]

肠扭转的ct诊断推荐到首页　□　《上海医学影像》2008年第02期1/3页123

【摘要】　目的　探讨肠扭转的各种ct征象及其临床诊断价值。　方法　分析11例经手术证实肠扭转的ct表现，其中平扫8例，平扫加增强扫描3例。　结果　11例中“漩涡征”6例,“靶征”4例，肠腔扩张积气积液9例,腹水征6例,肠壁积气征1例,“花瓣状”1例,大跨度肠曲1例。　结论　“漩涡征”是诊断肠扭转的特异性征象。“靶征”、肠壁积气征，是诊断肠缺血的可靠征象。

【关键词】　肠扭转；体层摄影术；x线计算机

　　ctdiagnosisofintestinalvolvulus

　　zhaowen-liang,wangji-long,wuren-min,wangzhi-chen,zhuangqi-xin.

　　departmentofradiology,fengjinghospitalofjinshandistrict,shanghai201501,china

　　【ａｂｓｔｒａｃｔ】objectivetodiscussthemanifestationsofintestinalvolvulusandevaluatetheroleofctindiagnosingthedisease.methodsctfindingsin11casesofintestinalvolvulusprovedbyoperationwereretrospectivelyanalyzed.8caseswerescannedwithplainctand3caseswerescanedwithplainctfollowingwithenhancedct.results“whirl”signwasseenin6casesand“target”signin4cases,dilatationofbowlloopsfulledwithgasandlipuidin9cases,seroperitoneumappearedin6cases,emphysemaoftheintestinumwalldetectedin1case.conclusion“whirl”signisthemainevidencewhichcanbereliedontodiagnoseintestinalvolvulus.“target”signandemphysemaofbowelwallarethereliablesignswhichmeaningischemiaofintestinumduetointestinalvolvulus.

　　【ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｉntestinalvolvulus;tomography,x-raycomputed　　

　　肠扭转是绞窄性肠梗阻的常见病因之一，是一种严重的急腹症。肠扭转的死亡率较高,术前正确诊断具有重要的临床意义[1]。笔者回顾分析了11例经手术病理证实肠扭转的ct表现，旨在提高对此疾病各种ct征象的认识和术前诊断的准确性。

　　资料与方法

　　一、临床资料

　　搜集2000年1月-2007年10月,有完整ct检查资料的肠扭转病例共11例（3例小肠扭转病例资料由上海市第六人民医院放射科提供）,所有病例经手术证实。其中男10例,女1例,年龄20～72岁,平均55岁。全部病人均有不同程度的腹痛,停止排便排气，病程在1～10天。体检腹部压痛相对固定。临床因腹痛原因不明,疑似肠梗阻,行ct检查。

　　二、检查方法

　　采用elscint1900,geprospeedf和siemens16层ct机型。检查前无肠道准备,8例平扫，3例先平扫后,再行增强扫描。增强者静脉注射含碘非离子型剂；碘浓度30gi/100ml;注射速率3-4ml/s;总量100ml。范围从膈顶至耻骨联合水平,行全腹扫描.患者取卧位,层厚10mm～2mm,其中2例做多平面重建。常规采用腹窗观察,窗宽40hu，窗位200hu，调节窗位观察网系膜结构。

　　一、手术所见

　　手术证实的肠扭转中,小肠扭转9例,乙状结肠扭转2例。180°肠扭转1例、360°肠扭转8例、720°肠扭转2例。术中发现局部肠坏死4例，2例内疝；1例为整个小肠由原胆道空肠吻合处近空肠系膜裂孔处嵌入扭转,另1例为乙状结肠扭转且穿过网膜组织形成内疝。

　　二、ct征象

　　“漩涡征”6例（图1-4）,肠壁水肿增厚“靶征”4例（图5）,肠壁积气1例（图6）,腹腔积液6例,肠腔扩张；肠腔内积液积液9例,小肠肠曲蜷曲呈“花瓣状”1例（图7）,1例为大跨度肠曲（图8）。

　　“漩涡征”是肠扭转较为特征性的ct征象。所谓“漩涡征”，是指肠曲紧紧围着某一中轴盘绕聚集,形成ct上呈“漩涡”状影象[1]。“漩涡征”ct影象表现的病理基础是由局部扭转的肠管、网系膜及其血管构成，可以由二个以上组织或单个组织构成。本组5例小肠扭转病例显示的“漩涡征”系由小肠肠管和肠系膜及系膜血管组织构成。1例乙状结肠扭转显示的“漩涡征”,由网膜组织所构成。“漩涡征”在肠旋转不良伴中肠扭转时,为特征性表现，其扭转点以肠系膜上动脉为轴心，扭转位置相对较高而固定，位于胰头下方肠系膜根部[2]。本组肠扭转病例所显示扭转点无固定部位，扭转位置多见于中下腹。11例中6例显示“漩涡征”占54％，其于5例未显示“漩涡征”。可能是参与构成“漩涡征”的局部肠壁塌陷和网系膜组织较少、仅有系膜组织、乙状结肠扭转，或发病时扭转的程度较轻、可复性肠扭转、以及ct检查距手术时间差等因素有关。当“漩涡征”以网系膜组织构成为主时，采用腹窗观察可能不易显示网系膜结构，可采用调低窗位观察网系膜结构，有利于“漩涡征”显示。

　　肠扭转可造成局部肠壁血供障碍，可导至局部肠缺血,乃至肠坏死。肠缺血常见原因为血管性梗塞,非血管梗塞性肠缺血占20％～30％[3]。本组病例术中发现梗阻肠段均有不同程度水肿充血，4例见梗阻肠段坏死。ct显示节段性肠壁增厚,黏膜下水肿呈靶征和腹水,也可见到局部缺血肠管强化不明显,但这些征象无特异性,在肠道感染,肠梗阻等情况下也能见到[4]。张小明等报导[5]，ct增强可用于判断肠梗阻不同时期的缺血，推断肠壁缺血的状态。同时又指出，动脉期强化程度减弱或强化延迟提示肠壁血液流入受阻，出现持续强化征则提示明显的肠壁回流障碍，且可作为判定肠壁缺血的特异性征象。本组3例增强病例见局部肠壁强化延迟，肠壁水肿增厚呈“靶征”。绞窄性肠梗阻有时可显示肠壁积气及肠系膜和门静脉积气[6]，这是由于肠道内气体穿破脆弱的缺血肠壁进入肠黏膜肌层内或浆膜下[7]。本组1例显示肠壁积气征象，此为肠缺血的另一重要征象。肠壁水肿的“靶征”和肠壁积气及肠系膜和门静脉积气的征象,提示绞窄性肠梗阻肠缺血的存在。而肠壁水肿的“靶征”通过ct增强更易显示其征象,平扫仅显示肠壁增厚或疑似其有“靶征”。ct增强也可观察肠壁血流灌注状况,可以提示有否肠缺血的可能。1/3页123评论（0篇）