来势凶险的
小儿肠套叠【摘自：家庭健康】有关肠套叠的专家今天我看专家门诊，离上班还有1刻钟，传呼机突然响了起来，屏幕上显示“外科门诊有急症，速到”，待我急忙赶到时，只见诊室里有很多人，都显得非常焦急。病人是一个仅5个月的婴儿，他的妈妈急冲冲地说道：“医生，你快给孩子看看吧，昨天晚上还好好的，下半夜突然又哭又闹，好容易停下来，可过了一会儿又开始哭闹，也不吃奶……”
“请你们别急，我先看看孩子。”我一边查看一边详细询问病史，之后我对孩子的妈妈说：“孩子可能得了肠套叠。”我为孩子做了肛诊，只见指套上有暗红色的大便，又在孩子的右中上腹部触到一包块，我心里有数了。一面让家长带孩子去做X线片和B超检查，一面准备小儿肠套叠空气整复灌肠的器械。由于孩子发病的时间不是太长，有希望整复成功。
B超检查结果证实孩子患的是急性肠套叠，我把肛管插入孩子肛门，经过肛管慢慢注入空气，达到一定压力后，停止继续加压（否则会使
肠穿孔）。我耐心重复了几次，边注气边揉孩子的肚子。就在第三次注入空气的过程中，压力突然减小，同时孩子的腹部也缓缓膨隆起来，这意味着整复成功了，空气已经冲过肠套叠进入小肠，孩子不再哭闹了。他显然很疲倦，很快就甜甜地睡着了。大概一个小时以后，孩子排出很多的血便，呈暗红色。又过了一会儿孩子开始吃奶了。我望着孩子，心里感到一丝欣慰。
肠套叠是指肠管的一部分及其附着的肠系膜套入到临近的肠腔内，从而造成肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症。临床以4～10个月多见，尤其是那些白胖的婴儿发病率更高。引起此病的原因很多，如哭闹吞入大量的空气、饥饿、吃奶过快、辅食添加过快或不当、肠炎腹泻、上感时病毒侵害等。多是在一定功能性因素的基础上，引起肠管的运动机能发生了紊乱，使肠管产生不规则的蠕动，如逆向蠕动，远端肠管的一部分套入近端的肠管腔内。也可由器质性病变如肠
息肉、美克尔憩室、肠重复畸形等引起，这类整复以后，容易复发，应该考虑手术治疗。
如何判断是否是小儿肠套叠呢？可以从以下几点作出初步判断：
阵发性哭闹这是首先出现的症状。一般在发病初期，哭闹5～10分钟，然后如常，间歇期在半个小时左右，再哭闹。随着病情加重，哭闹时间增长，而间歇期缩短。如果到了晚期，肠管缺血坏死患儿病情恶化，患儿就没有力气哭了。
呕吐如发病时喂奶不久，常伴有呕吐。
腹部包块在右中上腹部可触到包块，我们常描写为腊肠样包块，同时患侧髂窝呈空虚感。
果酱样大便这是小儿急性肠套叠最有诊断意义的依据之一，是由于套叠的
肠管出血与大便混合而成，一般发病6～8小时后可排出或经肛诊而被发现，所以对怀疑肠套叠的孩子千万要做肛诊。
如果发现1岁之内的孩子不停地哭闹、不吃奶、呕吐等，切勿拖延病情，应尽快去医院。在发病早期，患儿一般情况比较好，大部分患儿可通过空气灌肠整复得以治疗，从而避免手术。如果发现比较晚，患儿情况很差，千万不要选择空气灌肠整复，以避免造成肠穿孔，引发
腹腔感染，应该选择手术。手术中可根据具体情况采取不同的治疗方案，如果肠管没有坏死，可通过手法复位；如果肠套叠时间长，肠管大部坏死，多需要切除病变肠管，进行肠吻合术。由于多发生在回肠末端，在很多情况下，要同时切除回盲部，这在术后短期内对患儿是有影响的，如大便次数增多，不成型。一般半年以后，症状好转，对患儿日后的生长发育也不会有太大的影响。对复发性肠套叠，尤其是对过去有多次病史者，大多存在器质性病变，应该选择手术治疗。
此病的预防非常重要。年轻的父母应注意：不要让孩子过分饥饿，要掌握好喂奶的时间；喂奶时不要让孩子吃得太饱；勿喂养过冷或过热的食物；孩子哭闹，大多有原因，如饥饿、大小便或身体不舒服等，应该及时进行处理，如果让孩子长时间大哭，会吞入大量空气，也是肠套叠的发病因素之一；在决定断奶时，要逐渐进行，防止由于突然断奶，患儿来不及适应新添加的食物而引起肠蠕动异常；孩子有肠炎或出现腹泻等，要及时去看医生。（作者：山东省千佛山医院儿科马成海）温馨提示：
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如果您怀疑自己有某些方面的健康问题，
建议您及时到专家所在医院就诊医治。医院万搜网发布时间：2006年11月09日
