DSA在急性肠系膜上动脉栓塞诊治中的应用探讨

作者：高瑞农作者单位：临沂市人民医院影像中心，山东临沂276000

【摘要】目的探讨数字减影血管造影术（DSA）对急性肠系膜上动脉栓塞的诊断与治疗效果。方法对2001～2007年收治的急性肠系膜上动脉栓塞患者10例的临床资料进行回顾性分析。结果10例患者均行肠系膜上动脉造影并溶栓,7例痊愈，3例溶栓失败，转为剖腹手术治疗后2例痊愈，1例死亡。结论早期DSA选择性肠系膜上动脉造影确诊并溶栓有利于提高患者的治愈率。

【关键词】急性肠系膜上动脉栓塞；治疗；动脉溶栓

　　TheApplicationofDSAintheDiagnosisandTreatmentofAcuteSuperiorMesentericArterialEmbolism

　　GaoRuinong,thePeople’sHospitalofLinyiCity,ShandongProvince276000

　　ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｊｅｃｔｉｖｅTodiscusstheapplicationofDSAinthediagnosisandtreatmentofacutesuperiormesentericarterialembolism.ＭｅｔｈｏｄｓAretrospectiveanalysiswasmadetotheclinicaldataof10caseswithacutesuperiormesentericarterialembolismhospitalizedfrom2001to2007.ＲｅｓｕｌｔｓAllthe10casesreceivedsuperiormesentericangiographyandthrombolysis,outofthe10,7casesrecovered,thrombolysisfailureoccurredin3casesthatwerethenoperatedon,and2casesrecoveredand1casedied.ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎEarlyapplicationofDSAinsuperiormesentericarterialembolismandthrombolysiscanraisethecurerate.

　　ＫＥＹＷＯＲＤＳacutesuperiormesentericarterialembolismtreatmentintra-arterialthrombolysis

　　急性系膜上动脉栓塞（superiormesentericarterialembolismSMAE）是一种临床较少见但预后极为凶险的急腹症。由于早期缺乏特异性临床表现，诊断较为困难，加之医生对本病认识不足，误诊率、病死率都很高。在治疗上十分棘手,有文献报道,本病的误诊率高达90%～95%,死亡率60%～100%［1］。我院自2001年2月至2007年12月应用数字减影血管造影术（digitalsubtractionangiograpy,DSA）诊治急性系膜上动脉栓塞10例，效果良好,现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组10例病人，其中男性7例,女性3例,年龄16～72岁,平均年龄63岁。合并风湿性心脏病5例，房颤4例，冠心病2例。

　　1.2临床表现10例患者均以突发急剧腹痛为最初表现，3例有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失2例，无明显阳性体征5例，呈现明显症状与体征分离现象。3例患者行诊断性腹腔穿刺抽出腹水，均为淡黄色浑浊液。

　　1.3辅助检查外周血白细胞计数（12.2～20.8）×10９／Ｌ，血、尿淀粉酶各项高者2例,4例立位腹部平片显示有肠管扩张及气液平面，1例仅有肠管积气。全部病例均行腹部彩色超声多普勒检查，仅1例发现SMA内栓子影像及血流中断。对比增强螺旋CT发现SMA内栓塞5例，小肠扩张性改变6例。

　　1.4诊断与治疗10例患者均在发病12h内行DSA诊治。应用美国GELCV+血管造影机，5FCobra导管。采用Seldnger`s穿刺技术，将导管选送至肠系膜上动脉，使用76%泛影葡胺总量30～40ml或碘普罗胺针（300）50ml，压力200～300kPa，流速4～8ml/s。造影可发现肠系膜上动脉主干上有充盈缺损，空肠上段区血管变少，显影欠佳，延迟造影时间后，其它区域血管造影剂回流正常，而空肠上段远端血管内造影剂滞留明显；确诊后经导管内间断注入尿激酶，经DSA观察，直到空肠上段区域血供良好，血液回流正常。术中给予婴粟碱60～80mg，尿激酶40～120万u，术后维持抗凝溶栓治疗，并监测凝血指标，出院口服阿司匹林半年。

　　2结果　　　　10例患者经DSA均确诊为肠系膜上动脉栓塞，其中7例经溶栓后症状缓解，痊愈出院；3例溶栓失败，转为剖腹手术治疗后2例痊愈，1例死亡。