肠易激综合征

肠易激综合征

肠易激综合征是指一组表现为腹痛、腹胀、排便习惯和粪便性状异常，持续存在或间歇发作，而缺乏已知形态学和生化学异常改变可用以解释的症候群。本病又名结肠过敏、结肠功能紊乱、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎等。实际上结肠并无明显炎症，仅是结肠动力学及肌电活动易激性异常，引起运动和分泌功能的失调。病因不清，多认为与下列一因素有关：①精神因素和自主神经功能紊乱。②肠平滑肌反应性异常，有家族性倾向，提示与遗传因素有关。③饮食过于精细。纤维素不足引起肠平滑肌动力学改变。④肠道的刺激或感染改变了肠肌的反应性。肠易激综合征多见于青壮年，与非溃疡性消化不良同为消化系常见功能性疾患，两者可出现在同一患者。

【诊断】

起病缓慢，间歇性发作，有缓解期，症状无进行性加剧，是本病的特点。

1．临床表现本病多见于20～50岁青壮年。

（1）腹痛：轻重不一，常为下腹或左下腹阵发性痉挛性疼痛，或左季肋部阵发性窜痛（脾曲综合征）。腹痛多伴有排便异常及排便后缓解。疼痛性质多样，但不在睡眠中发生，不会进行性加重。

（2）腹泻与便秘：为本病主要表现。根据主要表现，肠易激综合征可分为腹泻型及便秘型。腹泻型者，便意感明显，粪量不多，稀水样或混有较少粘液。夜间不出现腹泻。腹泻后腹痛消失。便秘型者，粪便带有较多粘液，粪便排出肛门困难或粪便呈羊粪状。持续性出现便秘者，长期依赖泻药。另有些患者出现腹泻与便秘交替发生。

（3）自主神经功能紊乱：失眠、多汗、头昏、心悸、乏力、胸闷或精神情绪方面的波动。

（4）体征：无阳性发现。有时可扪及痉挛的乙状结肠或粪块，便后则消失。肛指检查无异常。

2．辅助检查

（1）粪便检查：肉眼观察为稀便或成形便。仅见少量粘液，镜检极少发现白细胞、脓细胞和红细胞等。无寄生虫卵、鞭毛虫及阿米巴原虫，培养无致病菌。

（2）钡餐或钡灌肠X线检查：可见肠运动过速或肠管痉挛，但无狭窄、充盈缺损、粘膜破坏、溃疡等征象。

（3）纤维结肠镜检查：可见肠管痉挛，持续时间较长，收缩频繁，肠腔粘液较多，但粘膜外观正常，活组织检查无特异性炎症改变。

3．鉴别诊断本病确诊前必须排除结肠癌、炎症性肠病、慢性痢疾和肠结核等。对症状顽固，诊断可疑病例还可做甲状腺功能检查碍L糖或果糖等氢呼气测定，肠道细菌定量培养等。

4．肠易激综合征的诊断标准1988年罗马国际会议提出一个较严格的诊断标准。

以下症状持续或间断发生≥3个月：

（1）腹痛，常于排便后缓解，并伴有各种类型的排便异常。

（2）各种类型的排便异常（至少在25％的时间里出现2种以上）：①排便频率异常。②大便性状异常（硬便、稀便或水样便）。⑧排便异常（排便困难、便急、排便未尽感）。④粘液便。⑤胀气或腹胀感。

【治疗】

1．一般治疗①耐心解释，消除病人疑虑，提高治疗信心。适当锻炼，生活规律，调整神经和内脏功能。②饮食治疗。避免生冷刺激性饮食。腹泻病人以少渣、易消化的食物为宜。便秘为主者，宜增加含纤维素食物（每天10g以上）。

2．药物治疗主要有以下几个方面：

（1）镇静：（2）止泻：
（3）止痛：
（4）通便：应增加食物的纤维素量，充分的液体饮入，适当的运动。
（5）其他：疑有肠道菌群紊乱者，可试用用双歧杆菌制剂