xhxzz发表于2008-9-1211:28
钬激光治疗常年性变应性鼻炎的疗效分析钬激光治疗常年性变应性鼻炎的疗效分析
文章作者：胡敏/张玉琳/李捷来源：中国激光医学网
摘要:目的探讨钬激光治疗常年性变应性鼻炎（PAR）的临床效果。方法使用钬激光行筛前神经终末区域烧灼及下鼻甲粘膜下激光凝固治疗PAR患者37例，并比较治疗前后症状及体征分级记分。结果治疗后症状及体征记分均有明显下降，差异有显著性意义〔p<0.01），有效率89.19%.随访一年复发率24.32%.结论钬激光治疗能安全、有效的改善PAR患者的临床症状。
关键词:钬激光;变应性鼻炎;筛前神经烧灼术
ClinicalEffectofHo:YAGLaserinPerennialAllergicRhinitis
HUMin,ZHANGYu-lin,LiJie
（DepartmentofOtorhinolargngology,ScientificCityHospital,Mianyang,Sichuan621900.China）
Abstract:ObjecitveToobservetheclinicaleffectofHo:YAGlaserinthetreatmentofperennialallergicrhinitis（PAR）.Methods37casesofPARanterior-ethmoidnervecauterywereperformedwithHo:YAGlaser.Efficacywasevaluatedbymeasurementofnasalsymptomscoresandsignscores.ResultsAlltheparametersmeasuredwereimprovedafterthetreatment.thescoresweresignificantlylessthanthosebeforethetreatment（p<0.01）.Theoveralleffectiveratewas89.19%.afteroneyear'sfollow-up,therecurrenceratewas24.32%.ConclusionthetreatmentwithHo:YAGlaseriseffectiveandsafeinalleviatingthesymptoms.ofperennialallergicrhinitis.
Keywords;:Ho:YAGlaser;Perennialallergicrhinitis;Anterior-ethmoidnervecauterization
常年性变应性鼻炎（perennialallergicrhinitis,PAR）是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，是临床常见病、多发病之一，患者需长期使用抗组胺类及鼻用糖皮质激素类等药物，目前临床上仍缺乏有效的特异性治疗方法。我科于2001年7月至12月使用钬激光行筛前神经终末区域烧灼及下鼻甲粘膜下激光凝固治疗常年性变应性鼻炎37例，并经最短1年的随访，临床疗效明显.现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选取2001年7至12月本院门诊的PAR患者37例，男17例，女20例;年龄17一61岁，平均33.1岁。病程3一21（平均4.5）年不等。所有患者均常年性发病，有明确过敏史，
打喷嚏、
流清涕和鼻黏膜肿胀等临床表现，符合1997年11月海口会议修订的变应性鼻炎诊断标准[1]，按照“过敏性鼻炎诊断和疗效评定标准”进行评分[2]，治疗前症状分级记分为（7.38土0.94）分，体征分级记分为（2.24士0.53）分。
1.2治疗方法:采用美国COHERENT公司60/100w钕/钬激光机及配套光纤，光纤直径2mm,波长2.lum,频率5一40Hz，平均功率2.5一60W,输出功率连续可调。患者坐位，用1%地卡因麻黄素行鼻腔黏膜收缩及表面麻醉;2%利多卡因筛前神经阻滞、局部浸润麻醉。调整激光照射功率为5.0一15W，脉冲频率10一15Hz，光斑直径2-4mm，用光纤端以接触或准接触方式行鼻腔内局部组织热凝固或汽化消融。以局部出现白色凝固膜为度，鼻丘处局部汽化范围约0.5x0.5cm.以切断筛前神经鼻外侧支;在中隔与鼻丘相对应部位，汽化范围约0.3
×lcm（垂直于鼻梁方向），切断筛前神经鼻中隔支;光纤插人法行双下鼻甲粘膜下激光凝固，每侧3一5点，每点4-6秒。术后以红霉素眼膏涂布鼻腔粘膜。以呋麻液、链霉素滴鼻液点鼻tid×l周。
13疗效评价标准[1]
1.3.1症状分级评分:打喷嚏（一次连续个数）:≥15次为3分，10一14次为2分，3一9次为1分;流涕（每日擤鼻次数）:≥10次为3分，5-9次为2分。≤4次为1分;鼻塞:几乎全天用口呼吸为3分，偶有鼻塞为1分，介于二者之间为2分;鼻痒:鼻痒难忍为3分，蚁行感但可忍受，2分，偶有症状为1分。
1.3.2体征分级评分:下鼻甲与鼻腔底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成，为3分;下鼻甲与鼻中隔（或鼻腔底）紧靠，与鼻腔底（或鼻中隔〕之间尚有小缝隙，为2分;下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见.为1分。
1.3.3疗效评价标准:根据治疗前后症状和体征评分，改善的百分率按:（治疗前总分一治疗后总分）/治疗前总分×100%评定疗效:≥51%为显效;50%-21%为有效;≤20%为无效。近期疗效在治疗结束后评定，远期疗效在治疗结束后一年评定。
1.4随访:于治疗后1月，半年、1年随访复查，复查内容包括鼻部自觉症状和鼻腔检查并进行评分、记录。
1.5统计学方法:治疗前、后的记分数据处理采用配对t检验。
2结果
治疗后平均症状分级记分（2.75士2.18）分，体征分级记分（1.69士0.68）分，明显低于治疗前症状及体征分级记分，其差异均有显著性意义（P<0.01）。
近期疗效:显效30例，占81.08%;有效3例，占8.11%;无效4例，占10.81%;总有效率为89.19%.远期疗效:治疗后半年复发者2例，1年复发者7例，复发率24.32%;但其中4例症状及体征均较治疗前轻，仍属有效，总有效率为75.68%。
术后3天内鼻腔粘膜肿胀，分泌物较多，鼻塞重，1周内逐渐缓解。1周后，喷咦、流涕、鼻塞等症状明显减轻。有2例患者诉鼻干不适，查见鼻粘膜干燥充血，经清鱼肝油滴鼻液点鼻治疗后逐渐好转，且经随访下鼻甲黏膜未见干燥、萎缩等改变。随访1年，无鼻腔粘连、中隔穿孔、鼻出血、嗅觉减退、眼睛发干等并发症的发生。
3讨论
Ho:YAG激光通过光纤传播，光纤可曲度好、精确度高，能直接到达深部病灶，其组织穿透浅，热损伤轻，且止血效果好、术野清晰，被广泛用于耳鼻咽喉科治疗[2]。此次实验结果中近期疗效与类似文献报道[2]基本相符，远期复发率较之略高，尚须进一步观察、比较。治疗时注意;（1）行下鼻甲激光治疗应采用光纤插人法，鼻腔粘膜损伤小、生理功能可保留。（2）光纤进出下甲时激光应连续输出，在插入处还需给予凝固。否则退出鼻甲时光芯与组织粘连，易引起出血。（3）行双侧中隔与鼻丘相对应部位汽化时，两边应错开，否则易造成鼻中隔穿孔。
筛前神经含有源于三叉神经的感觉神经纤维及较多源于睫状神经节的副交感神经纤维，，主要控制鼻腔的感觉及血管、腺体等[3]。鼻黏膜感觉最灵敏的部位（鼻丘及与其相对应的鼻中隔猫膜）既是筛前神经分布区，又是鼻浆液腺分布的高密度区[4]。此处激光照射切断了部分感觉神经，降低感觉一副交感神经反射，破坏了喷嚏反射弧传入通路，使鼻粘膜对致敏物质的敏感性下降。阻断鼻腔副交感神经来源致血管通透性降低，腺体分泌减少，
鼻粘膜肿胀减轻。下鼻甲黏膜下存在丰富的胆碱能微神经节及副交感神经丛[5]。激光照射使下甲黏膜下组织蛋白凝固变性，瘢痕形成，降低了微神经节及副交感纤维末梢的敏感性，使腺体分泌量减少，粘膜肿胀减轻，下甲体积缩小，鼻腔通气改善。以上因素皆可能使PAR的症状有一定程度减轻甚至消失。远期复发可能与鼻腔副交感神经的多源性和神经纤维的再支配有关。因筛前神经内不含有支配泪腺的副交感神经纤维，故不会像翼管神经切断术那样引起
眼干等症状。
Ho：YAG激光治疗PAR的优点是操作简便，损伤小，反应轻，照射后不会像Nd;YAG激光那样引起鼻梁旁面部组织水肿，又无眼睛干燥等并发症的发生，在治疗后一定时间内疗效显著。病人依从性好，总治疗费用较少，经济、实惠。作为临床上治疗PAR的一种替代方法，值得尝试使用。
参考文献
[1]中国医学会耳异咽喉科学分会，中华耳葬咽喉杂志编辑委员会.变应性异鼻炎诊断标准及疗效评定[J].中华耳鼻咽喉科志,1998,33（3）;134一135.
[2]孟昭和Ho:YAG激光在耳鼻咽喉科的临床应用[J]中国激光医学杂志,1997,6（3）:160一161.
[3]田勇泉.耳鼻咽喉一头颈外科学[M].第6版，北京:人民卫生出版社，2004.31一32
[4]孙树岩，董震，卜国铉，等筛前神经与
常年性鼻炎关系的解剖学研究[J]，中华耳鼻咽喉科杂志,1990,25（4）:216一218.
[5]许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学[M]广州:暨南大学出版社，1994.197一198.
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