斯奇康治疗常年性变应性鼻炎疗效观察

作者：刘平罗欣荣

【关键词】鼻炎

【摘要】目的观察斯奇康治疗常年性变应性鼻炎的疗效及探讨其作用机制。方法145例常年性变应性鼻炎随机分为两组:对照组75例应用盐酸西替利嗪，治疗组70例应用盐酸西替利嗪+斯奇康。结果治疗组总有效率为95.7%，对照组总有效率为73.3%;治疗组与对照组总有效率之间有显著的统计学差异。结论斯奇康是治疗常年性变应性鼻炎的一种有效的免疫调节剂。

关键词常年性变应性鼻炎斯奇康白介素-4

常年性变应性鼻炎（PAR）是常见的变态反应性疾病，其治疗方法较多，但效果各异。斯奇康为一种新型的免疫调节剂，系卡介菌提取物，由核酸及多糖等多种免疫活性物质制成。其主要作用机制是通过增强细胞免疫，调节体液免疫水平，增强巨噬细胞的吞噬能力，稳定肥大细胞，减少其脱颗粒所释放的活性物质以提高机体的免疫水平。1998年5月～2003年3月，我们用斯奇康（BCG-PSN）治疗PAR70例，观察其疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

按照1997年海口会议修订的标准［1］，诊断患者145例，其中男75例，女70例;年龄12～75岁;病程1～20年。其中34例伴支气管哮喘和（或）眼结膜炎，25例伴慢性荨麻疹。随机分成两组:（1）对照组:75例，给予盐酸西替利嗪片10mg，每日1次，连用4周。（2）治疗组:70例，在上述基础上并用湖南九芝堂制药公司生产的斯奇康注射液，0.5mg，肌注，隔日1次，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程以上。疗效评定:按照1997年海口会议修订的疗效评定方法［1］，统计学处理采用t检验。

2.13个月后两组临床结果见表1。

表12组临床疗效比较例（略）

2.270例PAR患者，斯奇康治疗前、治疗后3个月采静脉血标本检查T淋巴细胞亚群CD4、D8、CD4/CD8和IgE等项及免疫球蛋白、C3含量变化，见表2。

2.3斯奇康治疗前后T细胞亚群及IgE（mg/ml）的比较见表3。

表2治疗前后免疫检测结果（略）

表3斯奇康治疗前后T细胞亚群及IgE的比较（略）

变应性鼻炎是IgE介导的Ⅰ型变态反应，其发生与抗原递增及TH细胞分化偏移有关。参与变应性鼻炎病理机制的细胞主要有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、CD4+、T淋巴细胞和B淋巴细胞，这些细胞在多种因素作用下产生大量细胞因子和粘附因子，促进鼻变态反应发生。

肥大细胞在变态反应性鼻炎中不仅是效应细胞，同时也起免疫调节作用。它是速发型反应的主体细胞，脱颗粒释放各种递质导致微血管通透性增加，鼻粘膜水肿，分泌亢进，且能释放多种细胞因子，进一步趋化嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、单核细胞和肥大细胞，并再次引起肥大细胞脱颗粒和释放递质，如此形成恶性循环。有研究证实，肥大细胞不仅合成和分泌炎性递质，且是变态反应早期IL-4的主要来源［2，3］。肥大细胞释放的IL-4作为迟发相的始动因素，使高亲合性IgE受体表达增多，并参与诱发TH2型细胞分化，使TH2>TH1，TH2型细胞增多持续释放IL-4，导致IgE合成增多，嗜酸性粒细胞活化、移行、分化和肥大细胞成熟，形成正反馈，导致变态反应增强。

通过本文观察，治疗前T细胞功能降低，经PSN治疗后T细胞功能有恢复，CD3、CD4、CD4/CD8均有增高趋势，并伴有IgG↓、IgA↓、IgE↓，患者总有效率达95.7%，而对照组治疗前后各免疫指标无明显变化，表明抗组胺等常规治疗对T细胞状态无明显影响。可以判定，BCG-PSN是一种有效的免疫调节剂，在变应性鼻炎治疗中发挥有效作用。考虑其机制是它结合于肥大细胞表面，阻断与抗体结合的受体移动，使抗体不能被抗原桥联，也可能是结合于IgG抗体的可变区，调节了TH细胞亚群分化。在变应性炎症不同阶段抑制炎症反应，发挥局部及全身免疫调节作用，从而抑制变态反应的发生。

1黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学，第1版.北京:人民卫生出版社，1998，259-264.

2WangM，SaxonA，SanchezDD.EarlyIL-4productiondrivingTH2diffrentationinahumaninvivoallergicmodelismastcellderived.ClinImmunol，1999，90:47-54.