微波凝固鼻内筛前神经治疗常年性鼻炎

摘要1999年3月―6月，门诊通过微波凝固筛前神经鼻外侧支治疗常年性鼻炎40例，伴有肥厚性鼻炎患者（7例）同时行下鼻甲微波凝固、随6个月，结果表明一方法对喷嚏、水样涕、鼻塞等症状有明显疗效，总有效率95%。本法简例易行，无出血，无并发症显效迅速。对机理进行了讨论。关键词常年性鼻炎微波凝固治疗学常年性鼻炎分为变应性鼻炎和非变应性血管运动性鼻炎，发病机理不同，但皆与副交感神经兴奋性增高有关。翼管神经切断术治疗本病已有多年，但疗效并不令人满意。近年来研究表明，鼻腔副交感神经至少有两个来源：翼管神经和筛前神经，筛前神经分布于鼻腔粘膜浆液腺高密度区和鼻腔敏感部位鼻丘等部位。根据鼻内副交感神经来源及分布的特点，我们使用微波凝固筛前神经鼻外侧支治疗常年性鼻炎，取得满意近期疗效。报告如下：一、临床资料1．一般资料99年3月―6月，门诊治疗常年性鼻炎患者40例（男21例，女19例），年龄9―65岁，平均33，5岁。病程2―25年。有家族史者10例。微波凝固术前均曾使用过抗组织胺药物，疗程1个月―1年。发作均无季节性。7例伴有肥厚性鼻炎。3例伴有鼻息肉。鼻粘膜急性感染及鼻腔有较多粘脓性分泌物者属禁忌。40例常年性鼻炎术前症状。体征分级见表1，参考91年变应性鼻炎论断和疗效评定标准。表140例常年性鼻炎术前症状、体征分级例数总例数++++++喷嚏2413340流涕2119040鼻塞1226240体征12181040病情分级为：重24例，中13例，轻3例。所用仪器：微波治疗仪，频率2450MHz，功率5―100W，时间1―100秒，可预置。2．治疗方法患者取坐位，以混有1%麻黄素的1%丁卡因棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，直视下将微波治疗仪的针状插入式电极插入中鼻甲前端之外以上方略隆起处粘膜下，输出功率20―40W，间断凝固使局部粘膜呈黄白色，范围约10mm―15mm，凝固时间约3―6秒。双侧鼻腔前部外侧同时凝固，术中无出血、疼痛、术后无需鼻腔填塞，鼻腔点滴1%呋喃西林麻黄素液三天。伴有肥厚性鼻炎患者同时行肥厚之下鼻甲微波凝固。伴有鼻息肉的患者以电极插入息肉根部，行微波凝固后取出息肉，鼻腔无需特殊方法填塞。3．疗效评定参考91年变应性鼻炎诊断和疗效评定标准[3]。显效：病性分级比治疗前改善二级；有效：病情分级比治疗前改善一级；无效：病情分级与治疗前无变化。二、结果微波凝固术后隔日复查，所有患者均感喷嚏、水样涕消失或明显减轻。但鼻塞有不同程度的加重，粘性涕增加，3―5天后渐消失。术后凝固部位形成伪膜，术后第二周自行脱落或复查时取出。鼻塞渐减轻。术后1周、半月进各有1例症状反复，程度如前，不愿接受二次微波凝固。术后随访半年，显效24例（60.6%），有效14例（35.0%），无效2例（5.0%）。有效率95.0%。喷嚏消失或减轻38例（95.0%），流涕消失或减轻38例（95.0%），鼻塞消失或减轻37例（92.5%），同时行下鼻甲微波凝固的患者（7例）术后鼻塞全部消失，同时行鼻息肉微波凝固治疗的患者（3例）鼻塞改善，息肉无复发。三、讨论常年性鼻炎分为变应性和非变应性血管运动性，二者发病机理不同，但皆与副交感神经兴奋性亢进有关。翼管神经切断术治疗本病已沿用多年，但疗效并不令人满意，并发症多[1]。Qhnishi等[4]（1997）发现术后仍有63%的患者有喷嚏和水样涕发生。已经发现，翼管神经是鼻腔粘膜副交感神经支配的主要来源，但不是唯一来源。鼻腔前部的副交感神经支配为来自三叉神经眼支的分支：筛前神经。孙树岩等[2]通过解剖发现筛前神经在鼻腔的分布范围恰恰是在已被证实了的鼻粘膜浆液腺高密度区和鼻腔敏感部位鼻丘等部位。再据此推测：筛前神经与常年性鼻炎的主要症状打喷嚏、水样涕的产生密切相关。许瘐等认为：筛前神经切断和下鼻甲部分切除无明显并发症，可作为治疗血管运动性鼻炎手术治疗的首选方法[5]。董震等[1、6]发现筛前神经封闭对控制常年性鼻炎的鼻溢有明显的效果，并电灼筛前神经鼻内侧支治疗血管运动性鼻炎，随访9个月，总有效率为86%。微波是一种高频电磁波，能使受辐射组织瞬间达到高温，并产生微波组织凝固。其热效应与功率大小、辐射时间成正比。且具有凝固部位清楚、止血效果好的优点[7]。本文应用微波凝固筛前神经鼻外侧支，结果表明有效的。微波凝固术后随访6个月。有`2例复发，有效率95.0%。本文对伴有下鼻甲肥厚及息息肉的患者同时进行微波凝固治疗，术后鼻塞明显改善（92.5%）。本法具有简便易行、痛苦小、无出血、疗效快的优点。鼻内微波凝固筛前神经鼻外侧支无并发症出现。可双侧同时进行。本法破坏筛前神经鼻内支（分出鼻内侧支和鼻内侧支）的活性，同时破坏鼻腔最敏感部位（鼻丘区），阻止喷嚏、水样涕的产生。术后有不同程度的鼻塞加重，待取出鼻腔内的伪膜后症状逐渐减轻。总之，本法是治疗常年性鼻炎的一种新方法，其远期疗效有待进一步观察。

参考文献[1]董震、卜国铉、孙树岩。鼻内筛前神经电灼治疗血管运动性鼻炎。中华耳鼻咽喉科杂志。1991，26（6）：385[2]孙树岩、董震、卜国铉等。筛前神经与常性鼻炎关系的解剖学研究。中华耳鼻咽喉科杂志。1990，25（4：216）[3]顾之燕整理。变应性鼻炎诊断和疗效评定标准。中华耳鼻咽喉科杂志。1991，26（3）：134[4]BerttnerB.Thydoesresearchinchinologymatter?JLarynglolOtol.1984，98：1193[5]许庚、李源、钟杰夫。翼管神经切除术后复发原因及手术治疗血管运动性鼻炎可行性探讨。中华耳鼻咽喉科杂志。1991，26（5）278[6]董震、孙岩、卜国铉。筛前神经封闭抑制鼻腔腺体分泌活性的意义。中华耳鼻咽喉科杂志。1990，25（4）：381[7]刘锋综述。微波在耳鼻咽喉科的应用。国外医学耳鼻喉科学分册。1993，17（4）：222

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