周边型牙源性纤维瘤35例临床病理研究

时间 : 2009-12-07 06:53:59 来源：www.kq88.com

[摘要]

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周边型牙源性纤维瘤35例临床病理研究

作者：雷成家　陈新明　刘进忠　文章来源：口腔医学纵横　

2008-1-2717:08:26　　　　　　　【博客】【论坛】【投稿】【打印】【关闭】

　　摘要　目的：总结周边型牙源性纤维瘤的临床病理特点。方法：按WHO（1992）牙源性肿瘤分类标准对35例周边型牙源性纤维瘤的临床病理资料进行回顾性分析。结果：35例中，男性14例，女性21例；平均年龄31岁；上颌牙龈14例，下颌牙龈20例。肿块为局部软组织突出表现。X线片和手术中见五例牙槽骨有吸收改变。三例术后复发。组织学上，肿瘤由致密结缔组织组成，含数量不等的成纤维细胞，一例伴有颗粒细胞。肿瘤边界尚清，缺少明显包膜。结论：周边型牙源性纤维瘤临床表现与龈瘤不能区分，组织学主要为WHO型牙源性纤维瘤，手术切除不彻底易复发。　　关键词　牙源性肿瘤　周边型牙源性纤维瘤　临床病理

　　周边型牙源性纤维瘤（peripheralodontogenicfibroma,POF）是发生于牙龈的良性牙源性肿瘤，与颌骨内牙源性纤维瘤相对应。国外文献陆续有报道，而国内报道较少。目前，对此瘤的认识不一。为了进一步总结POF的临床病理特点，我们对35例POF作了回顾性研究。

临床资料　　1.全部材料来自湖北医科大学口腔医学院1962年～1999年收治的病例，男性14例，女性21例，年龄2～70岁，平均31岁。所有病例均为手术治疗，标本经10%甲醛固定，常规石蜡包埋、切片，HE染色。按世界卫生组织（WHO）1992年［1］牙源性肿瘤分类中的诊断标准复习切片，35例符合周边型牙源性纤维瘤。　　2.部位与病程　上颌牙龈14例，下颌牙龈20例。前牙区受累者占48.57%，前磨牙区为31.74%。右侧上下牙龈皆受累1例。29例有病程记载，病程短者3个月，长者8年，平均病程2.3年。1例为先天性。　　3.主要表现　临床上病人多无自觉症状，突出表现为牙龈肿块呈渐进性肿大。3例表现为局部时有疼痛，7例牙龈常易出血。8例描述肿物有蒂，6例表面高低不平，肿块表面有溃疡者3例。肿瘤直径在2cm以下者23例。骨受累者5例，X线表现为骨密度减低区。　　4.诊断与治疗　35例中，28例术前临床诊断为牙龈瘤，1例诊断为纤维瘤，2例诊断为增生性龈炎。全部病例均按龈纤维瘤方式切除。肿瘤较小者切除肿物及其边缘0.3～0.5CM组织，较大者同时拔除邻近牙去除牙槽骨和牙周膜。手术中见3例牙槽骨有表面不光滑。　　5.镜下见，肿瘤由致密的纤维结缔组织组成，其中散在或偶见牙源上皮（图1）。6例细胞较为丰富，12例细胞较少。6例肿瘤中伴粘液样组织，1例伴有颗粒细胞。32例龈上皮明显增殖及固有层内慢性炎细胞浸润，2例粘膜溃疡形成。11例上皮团块周围有玻璃样袖口结构（图2）。22例中伴有骨样组织、牙骨质样组织和发育不良的牙本质存在。肿瘤无明显包膜，但边界尚清。

图1　纤维组织内散在牙源性上皮条索（箭头所示）（HE　3.3×10）

图2　上皮团块周围玻璃样袖口结构（箭头所示）（HE　3.3×40）

讨　论　　一、临床病理特点　　周边型牙源性纤维瘤较少见，临床上缺乏特征。早期认为是罕见的病损［2］，但最新研究表明［3］，POF在牙源性肿瘤发病率中居第三位。本组病例中，女性多见，下颌牙龈罹患多于上颌，前牙区牙龈居多，其次为磨牙区牙龈，病人一般无自觉症状，这些特点与以往报道［4］相似。值得注意的是本组病例中1例属多发性，1例为先天性。　　牙源性纤维瘤的主要组织学图像有两种，单纯型（simpletype）和WHO型（complexodontogenicfibroma,fibroblasticodontogenicfibroma）［5］。单纯型形态上类似牙滤泡，细胞数量相对少，纤维纤细，散在于基质内。WHO型由致密纤维结缔组织组成，细胞相对丰富。但本组35例全部表现为WHO型，这与Daley等［6］总结的36例POF结果相同。在本组病例中，成纤维细胞数量多少不等，部分病例可伴粘液性变。此外，还可见颗粒细胞型。　　二、诊断与鉴别诊断　　临床上诊断周边性牙源性纤维瘤非常困难，尤其是与纤维性龈瘤的区别几乎不可能，无论从好发部位、外观、质地等都十分相似。本组病例中28例临床诊断为龈瘤，无1例考虑到POF即是例证。组织学上，纤维细胞性结缔组织中如存在散在牙源性上皮，及由这些上皮诱导的钙化团块，发育不良性牙本质以及牙骨质等结构时，应诊断为周边型牙源性纤维瘤。此外，应与成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性错构瘤和周边型骨化纤维瘤鉴别。POF虽然有上皮细胞增殖，但周边细胞缺少成釉细胞分化［1］。牙源性钙化上皮瘤上皮细胞较大，呈多边形，玻璃样基质呈淀粉阳性［7］。牙源性错构瘤是指龈病损中包含大量的上皮岛或条索，周围为成熟的纤维基质，这种龈病损很少超过1CM，也不破坏下方的骨组织，是非真性肿瘤［1］。周边型骨化纤维瘤中不含牙源性上皮，但存在明显的成骨反应。本新闻共2页,当前在第1页12

责任编辑：姚红祥　

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