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头位难产的主要原因是胎头位置异常,其中发生率最高的是持续性枕后（横）位。现回顾性分析248例持续性枕后（横）位的临床资料,以探讨持续性枕后（横）位
分娩方式及产程特点。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2002年9月～2008年9月共分娩4766例,随机选取枕前位248例作为对照组,选取持续性枕后（横）位248例作为观察组,两组产妇在年龄、体重、孕周、胎监、骨盆外测量及新生儿体重等方面均无显著性差异,具有可比性。
1.2研究方法
对两组产妇的产程异常情况、分娩方式、产后出血、软产道裂伤、胎儿窘迫、新生儿窒息及产伤率等临床资料进行回顾性分析。
1.3统计学分析
数据采用x±s表示,采用SPSS10.0软件进行统计学分析。采用χ2检验,P<0.05表示差异有显著性。
2结果
2.1两组产程比较
观察组第一产程、第二产程和总产程时间长于对照组,有显著性差异（P<0.05）,见表1。
表1两组第一产程、第二产程和总产程比较（x±s,h）
2.2两组分娩结局比较
观察组产钳、胎吸助产、剖宫产、软产道裂伤和产后出血明显高于对照组,有显著性差异（P<0.01或0.05）,见表2。
表2两组分娩结局比较（例）
2.3两组新生儿Apgar评分的比较
观察组新生儿Apgar评分≤7者较对照组显著性增加（P<0.01）。见表3。
表3两组新生儿Apgarp评分的比较[n（%）]
3讨论
3.1持续性枕后（横）位的诊断
持续性枕后（横）位的诊断通常由腹部触诊、肛诊、阴道检查和超声检查来完成[1]。最早期由超声检查提示,腹部扪诊:扪及母体腹前部约1/3被胎背占据,约2/3被小肢体占据为枕后位,占1/2的为枕横位[2]。而确诊最重要的方法是阴道检查,对宫口开大5cm以上者,用二指伸入宫口内,扪及矢状缝及囟门位置与骨盆一致为枕横位,若矢状缝在骨盆右斜径上而后囟在骨盆的右后方即为右枕后位,反之为左枕后位[3]。其产程特点:常在临产后方才衔接,是导致
宫缩乏力,宫颈扩张缓慢和产程延长的主要原因。若枕后位,枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠,产妇自觉肛门坠胀及
排便感而过早屏气造成
宫颈水肿[4]。
3.2持续性枕后（横）位对分娩结局的影响
持续性枕后（横）位时,由于胎头不能以枕下前囟径而以枕额径入盆,使胎儿通过产道的径线增大,阻力增加,导致胎头下降困难,故易发生胎头下降延缓或阻滞、第二产程延长等产程异常。本研究发现发生持续性后（横）位时,第一产程、第二产程及总产程时间均比对照组明显延长。观察组中有51例阴道分娩,其中,26例以枕横位或枕后位自然娩出,25例枕后（横）位徒手转成枕前位娩出。因此,当估计胎儿体重在3000g左右时,保持良好的产力,有一部分持续性枕后（横）位的孕妇可顺产或通过阴道助产娩出。对持续性枕后（横）位实施剖宫产时,我们常发现子宫下段菲薄,且胎头位置较低,俯屈不良,造成娩头困难,极易导致切口裂伤;产钳、胎吸助产或自然分娩时胎头俯屈不良,径线增加,出头困难,也容易引起会阴加裂。本组研究显示:持续性枕后（横）位的软产道裂伤发生率为6.45%,而对照组为2.00%。因此,持续性枕后（横）位分娩时不管采用剖宫产或阴道分娩,均要警惕子宫下段及软产道裂伤的发生。由于持续性枕后（横）位与继发性宫缩乏力相互关联,若再加上软产道裂伤,造成产后出血机率显著增加。观察组
胎儿宫内窘迫及新生儿窒息者和对照组相比也显著增加,这与产程异常、宫缩时间过长、母体耗氧量增加、胎儿对低氧的耐受性下降相关;同时由于产钳、胎吸助产率增加,也导致新生儿产伤明显增多。
3.3持续性枕后（横）位的干预方法
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