178例持续性枕横位及枕后位临床分析推荐到首页 □韩建英 《医药产业资讯》2009年第13期1/2页12
[摘要]目的:探讨持续性枕横位及枕后位的处理与围生儿预后。方法:采用回顾性分析方法,对2005年1月~2007年12月在我院分娩的持续性枕横位及枕后位孕妇的临床资料进行分析。结果:枕位异常者,宫缩乏力的比例明显增加,为465.98%,产程各时间均明显延长,胎先露下降速度明显减慢,各产程异常发生率明显增加,手术产率明显增加,剖宫产率为28.52%,经阴道手术产率为56.71%,胎儿宫内低氧及新生儿窒息率明显增加。结论:持续性枕横位及枕后位是导致难产的主要原因之一,若处理不当,围生儿预后欠佳。
[关键词]枕位异常;产科处理;围生儿;预后
[中图分类号]R714.44[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（a）-062-02
枕位异常是造成难产的主要原因,且发生率较高,常导致产程延长,胎先露下降延缓,甚至阻滞。对异常枕位的产程观察不够,处理不当常导致新生儿窒息及死亡率升高。本文通过178例持续性枕横位及枕后位的临床分析,以探讨枕位异常的早期诊断及处理。
1资料与方法
1.1一般资料
2005年1月~2007年12月,临产后经过充分试产且有完整产程记载的持续性枕横位及枕后位178例,其中,枕横位164例,枕后位14例,孕妇年龄22~43岁,初产妇161例,经产妇17例。足月妊娠157例,其中,头位双胎2例;
过期妊娠19例;
早产2例,其中头位双胎1例。
1.2各种产程异常的诊断标准
①潜伏期延长:潜伏期≥16h。②活跃期延长:活跃期≥8h。③活跃期宫颈扩张延缓:活跃期加速阶段宫颈扩张率<1.2cm/h。④活跃期停滞:活跃期宫颈扩张停止2h以上。⑤胎先露下降延缓:在加速胎头下降率<1cm/h。⑥胎先露下降停滞:先露下降无进展达1h以上。⑦第2产程延长:第2产程≥2h。
1.3产程异常的临床处理方法
估计潜伏期将延长及活跃期宫颈扩张延缓者,给予安定10mg静脉注射,休息4h后酌情给予人工破膜及静脉点滴催产素加强宫缩,如进展缓慢或活跃期停滞则行剖宫产术。如胎头下降异常时首先予以人工破膜;如宫缩乏力则静脉点滴催产素加强宫缩;先露下降阻滞或头盆不称则行剖宫产术;如先露达坐骨棘下3cm则可阴道助产或自娩。
1.4持续性枕后位及枕后位的诊断标准
采用上述产程异常处理方法后充分试产。潜伏期>16h仍未进入活跃期或在活跃期产程停滞,经阴道检查后再诊断为枕横位或枕后位。
2结果
2.1枕位异常的相关因素
产道异常23例,占13.09%（骨盆狭窄20例,骨盆畸形3例）;产力异常83例,占46.98%（原发性宫缩乏力19例,继发性宫缩乏力64例）;胎儿异常15例,占8.72%（巨大儿11例、早产及低体重儿4例）;相对性头盆不称55例,占31.21%。
2.2产程异常情况
潜伏期延长18例,占9.73%,宫颈扩张延缓及停滞55例,占30.87%;胎头下降延缓及停滞48例,占26.85%;第2产程延长3例,占2.01%。
2.3分娩方式
本组自然分娩26例,占14.77%;剖宫产50例,占28.52%;胎吸术91例,占51.01%;产钳术10例,占5.70%。
2.4围生儿结局
178例中发生胎儿宫内窘迫64例,占36.24%;新生儿阿氏评分37例,占21.48%;新生儿死亡2例,死亡率为0.56%。
3讨论
3.1枕位异常的产程特点
在胎头位置异常中以持续性枕横位及枕后位发生率最高,本组发生率为11.41%。正常分娩时胎头多以枕横位衔接;枕后位次之,枕前位最少,因此,胎儿能否正常分娩,胎头内旋转机制十分重要。影响分娩机转的因素很多,但主要是产力、产道、胎儿三大因素不能相互适应的结果。如果骨盆正常,但胎儿偏大,相对头盆不称时,则可妨碍头内旋转,从而造成宫缩乏力。枕横位及枕后位时,由于胎头俯屈不良,不能以枕下前囟径而以枕额径入盆,使胎儿通过产道的径线增大,阻力增加,使产程明显延长,尤其活跃期进展缓慢,不利胎头下降,如合并过期妊娠,胎头可塑性降低,则难产机会明显增加。
3.2新生儿窒息的预防
本组资料中胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率均较高,考虑与经阴道手术助产率高有关,枕位异常造成产程延长,尤其胎吸及产钳助产时,胎头在盆底受压时间较长,增加低氧机会,使新生儿窒息率增加,甚至发生颅
内出血、新生儿
缺血缺氧性脑病,抢救不及时可导致新生儿死亡。因此在观察产程进展的同时,严密监测胎心的变化,一但发现胎心异常或有羊水污染等情况,及时处理,仍不能纠正者,应考虑尽早结束分娩,以避免新生儿窒息,甚至死亡的发生,提高人口素质,减少
弱智儿的出现。
3.3枕位异常的诊断及试产问题
鉴于枕位异常的产程特点,手术产增高及对新生儿的危害,故早期发现、及时处理、防止产程延长十分重要,尤其是宫口开全后,胎头达坐骨棘水平±1后无进展,要果断决定分娩方式。上述各种情况经过处理后产程进展仍不佳,胎头下降无进展,酌情行剖宫产术。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1999.
[2]范玲,黄醒华,王琪.持续性枕横位及枕后位的产程特点及围产儿预后[J].中华妇产科杂志,1997,32（10）:620.
[3]凌萝达,顾美礼.头位难产[M].重庆:重庆出版社,1990.
（收稿日期:2008-11-26）
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