论文：闭合穿针夹板治疗儿童尺桡骨骨折,论文

1.2.1尺骨的固定（1）尺骨中上段骨折：进针点为鹰嘴后下方，透视下避开骺板顺尺骨干髓腔穿至骨折断端。手法整复骨折，再将克氏针继续打入远折段髓腔，不超过尺骨远端骺板；（2）尺骨下段骨折：则从尺骨茎突的背侧穿针，注意避开骺板并在透视下证实，沿髓腔顺行穿至骨折断端，手法整复骨折后，将针打入近段髓腔，直至达到尺骨鹰嘴部；针尾折弯埋于皮下或露于皮外。

1.2.2桡骨的固定于桡骨远端背侧Lister结节偏桡侧处进针，透视下确定进针点位于桡骨远侧干骺端并避开骺板。将克氏针先垂直再渐斜后平行钻入髓腔，沿髓腔内桡侧纵轴方向向近侧徐徐打入至骨折端，复位骨折后再将克氏针继续打入近折段髓腔达桡骨头下，不要超过桡骨近端骺板。针尾折弯，可埋于皮下或露于皮外。术后处理：抗感染、补液、消肿治疗。功能位小夹板固定5～6周，定期复查Ｘ线片观察骨痂生长；锻炼时要做到由轻到重、由小到大、循序渐进、逐步适应。（1）伤后1～2周,主要以肌肉舒缩为主,嘱患者做握松拳活动,按摩患指，绝对避免被动活动。（2）伤后3～5周,继续肌肉舒缩活动,未被固定的关节应开始活动,患者可以屈伸关节,活动范围要从小到大,肌肉锻炼亦要加强,以防肌肉萎缩,但不宜强烈活动。（3）伤后6～8周,患肢多数固定已拆除,应进行全面的肌肉和关节锻炼,增大活动量和活动范围,如做攀登上位等活动,直到功能最后恢复,但要避免过分冲击性活动。功能锻炼时以肘、腕、掌指关节为主，尽量避免前臂旋转运动。骨痂明显增多，骨折线模糊后拆除外固定加强功能锻炼，此期可行前臂旋转锻炼；骨折临床愈合后拔针。

本组60例，达解剖对位者45例；近解剖对位者15例；56例6～8周按期愈合，4例10～13周延期愈合，无不愈合或交叉愈合病例。术后随访1～3年，患肢发育正常，前臂旋转功能好，肘、腕关节及手指活动正常，肌力、感觉及血运均正常。

前臂具有屈伸、旋前及旋后肌群，故骨折后易出现重叠、成角、旋转及侧方移位。如为单骨骨折，成角畸形在5°～10°时，其旋转范围将明显减小。而在双骨折时，成角畸形＞5°时，即可出现明显的旋转功能障碍［2］。因此要求复位完善，才能恢复良好的关节功能［3］。儿童尺桡骨骨折是临床上常见的创伤，其中大多数可通过手法复位、石膏或夹板外固定取得良好效果。对于手法复位不满意、骨折不稳定、开放性骨折、多段骨折、“漂浮肘”或再骨折者，则需手术复位内固定［4］。克氏针髓内固定由于创伤小，不增加前臂容积，少剥离或不剥离骨膜，有利于骨折愈合，操作简便，取出内固定物容易等优点，成为临床上治疗儿童尺桡骨骨折的常用术式。我们在实际工作中，采取从尺桡骨干骺端避开骺板进针髓内固定的方法治疗儿童尺桡骨骨折，证实大部分骨折能按期愈合，不干扰肢体发育，功能恢复好，结果表明它可作为经典方法的补充。治疗过程中的注意事项：（1）根据患儿的年龄及尺桡骨髓腔的大小选用适当的克氏针。（2）针的长度要足够。（3）进针点的确定要准确，进针点应位于桡骨远侧干骺端近侧并尽量避开骺板。（4）